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4.99分
月回答 266
2025年12月15日
症状及患病时长：年龄63岁，失去意识
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
年龄63岁，从成年到到现在一共出现过三次。第一次25岁，第二次57岁，第三次刚刚。第一开始胸闷马上会出现眼睛一黑就失去意识，每次失去意识也就十几秒。想问下这种情况出现的可能病因
您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
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2025年12月15日
您好
根据您描述患者病史信息，患者既往两次曾经发生过晕厥现象，今天刚刚又发生一次，目前需要考虑晕厥原因待查。这是临床非常常见的一种现象，但是要重视。
导致晕厥最直接原因是一过性脑动脉供血不足，可在这背后的原因可能是心源性的、脑源性的、或者迷走神经兴奋过度等。
1.心源性
患者刚刚这次是出现胸闷之后，就出现眼睛发黑，首先需要排查心源性因素，需要完成动态心电图检查，心脏超声和冠状动脉CTA检查来进行明确。
动态心电图检查主要目的是排查是否存在心律失常可能性。
心脏超声的主要目的是明确患者心脏的结构和功能状态，患者这个年龄容易发生心血管疾病，冠状动脉CTA检查来明确患者心脏血管是否存在狭窄。冠状动脉CTA可以在门诊完成，属于无创性检查，首先了解患者心脏血管情况。
通过上述3个检查进行排查患者心脏方面是否有问题，进行针对性干预和处理就可以帮助患者缓解目前症状，降低疾病风险，避免再次发生晕厥现象。
2.脑源性
脑动脉或颈动脉粥样硬化伴狭窄所致，因为，眼动脉是颈动脉的第一条分枝，对颈动脉硬化、狭窄、缺血最敏感。
脑源性因素也可以引起患者出现上述情况，患者需要进一步完成脑电图，头颈部CTA和头部磁共振检查。
3.迷走反射
血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因，是排除器质性疾病后考虑的方向，是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于诊断，建议通过【直立倾斜试验】明确。
结合患者既往病史信息以及症状发作特点，我认为需要系统性的排查上诉可能存在的问题，需做动态心电图评估24小时心跳情况，以及心脏超声对心脏结构的评估，冠状动脉CTA明确心脏供血情况，明确心源性因素。
对于颅内小的梗塞灶导致的晕厥，脑部磁共振检查更具有优势，配合脑电图，头颈部CTA综合排查脑源性因素。
如果排除了心源性和脑源性因素，则高风险疾病就可以排除（恶性晕厥），就需要考虑迷走神经因素（良性晕厥）。
因此，目前患者晕厥原因还不清楚，在这种情况下难以采取有效的预防措施来干预这个疾病再次发作，只有通过系统性的评估，寻找可能存在的原因，则可以有效的可以防止患者再次出现晕厥。
根据您描述患者病史信息，患者既往两次曾经发生过晕厥现象，今天刚刚又发生一次，目前需要考虑晕厥原因待查。这是临床非常常见的一种现象，但是要重视。
导致晕厥最直接原因是一过性脑动脉供血不足，可在这背后的原因可能是心源性的、脑源性的、或者迷走神经兴奋过度等。
1.心源性
患者刚刚这次是出现胸闷之后，就出现眼睛发黑，首先需要排查心源性因素，需要完成动态心电图检查，心脏超声和冠状动脉CTA检查来进行明确。
动态心电图检查主要目的是排查是否存在心律失常可能性。
心脏超声的主要目的是明确患者心脏的结构和功能状态，患者这个年龄容易发生心血管疾病，冠状动脉CTA检查来明确患者心脏血管是否存在狭窄。冠状动脉CTA可以在门诊完成，属于无创性检查，首先了解患者心脏血管情况。
通过上述3个检查进行排查患者心脏方面是否有问题，进行针对性干预和处理就可以帮助患者缓解目前症状，降低疾病风险，避免再次发生晕厥现象。
2.脑源性
脑动脉或颈动脉粥样硬化伴狭窄所致，因为，眼动脉是颈动脉的第一条分枝，对颈动脉硬化、狭窄、缺血最敏感。
脑源性因素也可以引起患者出现上述情况，患者需要进一步完成脑电图，头颈部CTA和头部磁共振检查。
3.迷走反射
血管迷走神经性晕厥是晕厥发生的最常见原因，是排除器质性疾病后考虑的方向，是由于迷走神经兴奋性增加而交感神经兴奋性降低导致心率减慢和外周血容量下降，心输出量下降，大脑缺乏足够血供，导致患者意识丧失。晕厥后身体平卧或下肢相对抬高，可使回心血量增加，意识恢复。直立倾斜试验可以诱发晕厥发作，有助于诊断，建议通过【直立倾斜试验】明确。
结合患者既往病史信息以及症状发作特点，我认为需要系统性的排查上诉可能存在的问题，需做动态心电图评估24小时心跳情况，以及心脏超声对心脏结构的评估，冠状动脉CTA明确心脏供血情况，明确心源性因素。
对于颅内小的梗塞灶导致的晕厥，脑部磁共振检查更具有优势，配合脑电图，头颈部CTA综合排查脑源性因素。
如果排除了心源性和脑源性因素，则高风险疾病就可以排除（恶性晕厥），就需要考虑迷走神经因素（良性晕厥）。
因此，目前患者晕厥原因还不清楚，在这种情况下难以采取有效的预防措施来干预这个疾病再次发作，只有通过系统性的评估，寻找可能存在的原因，则可以有效的可以防止患者再次出现晕厥。
就医的话看什么科室？
2025年12月15日
建议就诊当地三甲医院心内科，我更建议住院做系统性的检查，效率又高，检查也很全面，有利于对患者病情的评估。
2025年12月15日
好的，一般这种住院检查应该找哪个科室该怎么和医生说明情况。另外一般需要住院几天
好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2025年12月15日
好的，我继续回答您的提问
挂号就诊当地三甲医院心内科专家号，向医生描述一下，特别是近期这次整个症状发作过程，办理心内科住院手续。
这种情况住院之后，对心源性、脑源性和血管迷走性晕厥等进行逐一性排查，住院时间要看后续检查结果来决定，现在还难以判断，一般需要5-7天，根据具体病情决定。
希望上述信息对您有所帮助，后续如果有问题可以随时与我联系
祝健康🌹
挂号就诊当地三甲医院心内科专家号，向医生描述一下，特别是近期这次整个症状发作过程，办理心内科住院手续。
这种情况住院之后，对心源性、脑源性和血管迷走性晕厥等进行逐一性排查，住院时间要看后续检查结果来决定，现在还难以判断，一般需要5-7天，根据具体病情决定。
希望上述信息对您有所帮助，后续如果有问题可以随时与我联系
祝健康🌹
TA的问答
医生您好，我今年35岁，已经怀孕30周了。我有先天性心脏病，房间隔缺损，八岁的时候做了手术，术后恢复得不错，2019年心脏彩超显示轻微的三尖瓣返流，右心室扩大，之后未再做复查。我怀孕26周的时候做了心电图和彩超，彩超显示轻度二尖瓣和三尖瓣返流，右心室和左心房轻度扩大，肺动脉收缩压 36 mmHg。我比较担心这个肺动脉收缩压，因为我在网上看到这个数值属于轻度肺动脉高压了。
我目前是外派在国外工作，这边的医生在看了我的报告后告诉我一切正常，没有给予任何的治疗方案，也没有安排后续检查。但是我不是很放心，不知道是否需要回国治疗。而且我平时偶尔会有胸痛的感觉，但不算严重，双脚有轻微水肿。
我把我的心电图和彩超的报告翻译成了中文，麻烦您帮我看一下。
我主要担心的问题，我目前这个情况算是肺动脉高压吗，需要特别治疗吗？随着孕期的增加，心脏的压力肯定会越来越大，我这样的情况后期可能会出现危险吗，如果是在国内，一般会安排什么样的后续检查呢。谢谢您！
症状及患病时长：除夕下午外出旅行回来（比较劳累），除夕晚上喝了二三两酒，第二天心慌心悸，去医院做心电图，化验心肌酶和相关指标都正常，最近每天都能感觉到心悸症状，有两次手表提示疑似房颤，心悸呼吸困难，去医院检查时又正常，像这样陆续好多天，每天都有心悸症状，做了心脏彩超也正常，戴了两天动态心电图提示早搏，医生说可能还是劳累引起的，给开了美托洛尔片，让继续观察。
就医及用药情况：口服琥珀酸美托洛尔片
需要解答的问题：这个是心律失常吗还是什么，再需要做什么检查？
症状及患病时长：70岁、女，长期处于忧虑环境中，会不定时出现心慌想要喊出来的难受感觉。
就医及用药情况：23年心脏射频消融手术后，每天吃琥珀酸美托洛尔缓释片，比以前好多了，但还是有心脏不是很舒服，一紧张就心慌的感觉。
需要解答的问题：做了手术后就一直吃药，患者现在还需要做什么吗？
上传的图片，一张是术前，一张是术后的（时间太久记不太清楚了），第三张是目前吃的药。
谢谢吕医生。症状及患病时长：有家族史常年胆固醇高 第一张图和第二张图是一个月前的结果 咨询您让吃立普妥片每天一片，昨天复查了一下 （图三，四）想问一下这个数值还需要吃药吗
就医及用药情况：
需要解答的问题：
你好医生 我就是困 但是睡不着 有的时候忽悠忽悠 就是睡不着 你说这是怎么回事 是焦虑压力大 还是什么
