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结合您提供的病史及皮疹照片,倾向考虑为特应性皮炎即湿疹可能性大。
特应性皮炎,即湿疹,治疗的目的是减轻症状,防止病情加重,并将治疗风险降至最低,标准治疗方案以外用抗炎制剂及皮肤润燥保湿为中心。通过正确的治疗及恰当的护理,减少疾病复发的频率以及减轻复发的程度。
对于现阶段的治疗及护理建议如下:
(1)目前治疗可以外涂艾洛松膏(药膏涂抹方法:一指尖单位药膏涂抹皮疹面积约相当于成人普通两个手掌✋面积大小,摊平均匀涂抹,薄薄一层即可),以上为每天一次到两次。对于中效激素药膏(如艾洛松)外涂治疗有效但容易反复且持续涂抹激素药膏时间已较长(超过4周)的情况,治疗可调整为使用非激素药膏克立硼罗膏或者吡美莫司(无激素,每次外涂之前半小时涂抹一次保湿乳液)替代或与激素药膏交替外涂治疗;
(2)“激素恐惧症”常可导致激素使用不足是导致治疗失败常见原因,部分患者在皮疹尚未完全控制时,过早停用激素,往往是治疗失败的常见原因,所以建议涂抹激素一定要皮疹得到有效控制时再减少涂抹频次或者换用吡美莫司/克立硼罗膏;
具体可以如下操作:
初始可以按照下述护理建议加强护理调整,如经护理调整1~2天后皮疹持续不见改善则建议外涂治疗。
外涂建议艾洛松膏外涂于皮疹部位(部分区域如出现搔抓后破溃、糜烂可以先外涂百多邦,半小时后外涂艾洛松膏),以上每天一次到两次,皮疹消退后可以停药。治疗期间同时按照下述护理建议加强护理调整。
如果经过上述治疗停药后,皮疹出现反复发作,则建议可以再次外涂艾洛松膏,直至皮疹消退,但其后进入主动维持治疗阶段,此阶段根据皮疹复发情况具体实操如下:
(i)隔日疗法,此阶段继续将吡美莫司或克立硼罗膏(无激素,每次外涂之前半小时涂抹一次保湿乳液,以改善部分患者初始涂抹该药膏时局部皮肤干燥刺痒刺痛等暂时性药物反应)继续外涂于消退的原皮疹部位,但涂法改为隔天一次,以此维持外涂1-2周,其后进入“周末疗法”阶段;
(ii)周末疗法,此阶段进一步将吡美莫司或克立硼罗膏仍大致涂于消退的原皮疹部位,适用于上述“隔日疗法”阶段内皮疹未见明显复发情况下,但涂抹频率进一步减为每周仅涂周末两天,每次一次,以此涂抹频率维持四周后完全停药。
通过上述分阶段维持治疗策略可最大程度消除皮疹部位的炎症改变,进而从治疗层面减少疾病的复发。
在此维持治疗期间如出现明显复发,可以恢复到初始阶段的涂抹频率与治疗,通过这样的初始-维持治疗交替的办法,可以有效的减少复发的频率,减轻复发的程度,缩短复发的间隔时间。
(3)润肤剂用量不足也可能是阻碍治疗成功的另一重要原因,建议每天外涂保湿乳的次数至少3~5次,干冷的冬季应该5次以上外涂(这么多次数当中,其中有一次必然要放在洗澡之后全身角质层含水量较为丰富的状态下,全身涂抹润肤剂);夏季选用质地稀薄的保湿乳液,冬季选用质地稠厚的保湿霜剂,要养成一年四季足量使用润肤剂的习惯。
(4)环境因素的控制也是至关重要的,环境温度在18~24度较为理想,环境湿度应在50%-60%较为理想。但除此以外,空气流动度也很重要,冬季不可因人为刻意制造18~24度的理想温度,而长时间的持续性的待在中央供暖及空调等干热环境中。
(5)沐浴是必要的,可以每天或者隔天洗澡,洗澡需要使用温和不刺激的沐浴乳,通过沐浴乳的清洗,将体表的汗液代谢物及微生物清除,避免其长期寄存于体表形成潜在的致敏原。切记不要使用碱性的肥皂或硫磺皂,这些都可能会对皮肤角质层造成损伤。洗澡的水温不可过高,一般32~37度之间,洗澡的时间也不可过久,通常控制在5~10分钟之内;
(6)部分区域皮疹如局部可能因病程及搔抓因素造成相应区域皮疹处皮肤苔藓化增厚较为明显,此时可考虑封包治疗,即将艾洛松膏均匀涂抹于皮疹部位后用保鲜膜封包,至少封包三小时以上或过夜,再将保鲜膜去除。每天一次到两次,皮损消退后即停用此法,而进一步进入维持治疗阶段。期间可以配合口服西替利嗪滴剂,每天2次,每次5滴。
(7)对于湿疹的治疗如果外涂中效激素药膏如艾洛松膏及护理相结合不能很好控制皮疹的情况下,可以短时外涂卤米松膏或者丙酸氯倍他索膏等强效激素药膏,一般每天两次。但如在1-2周内不能较好控制皮疹,则建议停止继续外涂。
(8)日常尽量选用宽松透气的棉质衣物,如穿非棉质衣物应至少确保内衬棉质内衣。家中洗涤用品或者消毒用品应避免使用含有苯扎氯铵成份的。
(9)如果湿疹泛发或者顽固性复发,此时可以采取系统治疗的办法。系统性治疗包括皮下注射生物制剂如达必妥,目前也有六岁以下的小剂型的。目前临床已经广泛使用,疗效较佳,也较为安全。后续可以咨询医生,并在医生处方和指导下应用作为备选治疗方案。
以上回答希望能够提供帮助及释疑,谢谢!