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1，有满堂亮。满堂亮就是指各种免疫复合物都有的局面。比如，IgG，IgA，IgM，C3等都有。

可以诊断狼疮肾炎V型。


2，治疗方案，我建议联合利妥昔单抗，而不是泰他。羟氯喹应该是必须的除非有明确不可抗拒副反应

这是没用对。

美罗华注射会有副反应。但正确的注射方式下，这些副反应是可以接受的。

利妥昔单抗输注期间可能出现轻至中度低血压，因此应嘱患者，若非必要，在利妥昔单抗输注的早晨不要使用降压药物。另外，输注时患者可取半卧位或仰卧位。

利妥昔单抗方案为，一次1000mg，静脉输注，共2次，间隔2周；

每次用药时，先静脉给甲泼尼龙100mg；然后再予以利妥昔单抗。
提前至少30分钟口服苯海拉明25mg、对乙酰氨酚500mg。

首次输注的开始速率为50mg/h。若无超敏反应或其他反应的明显证据，则速率可每30分钟增加50mg/h，直至最大速率400mg/h。

如果患者对初始输注耐受良好，则同一周期的后续输注以100mg/h的速率开始，若无超敏反应的证据，速率可每30分钟增加100mg/h，直至最大速率400mg/h。

治疗中发生的大多数轻微输液反应处理方法为，暂停利妥昔单抗输注，等待症状完全消退，再以初始速率的一半重新开始输注。

发生反应时，通常还会再给予对乙酰氨基酚(625mg口服)和苯海拉明(50mg口服)。若没有再出现症状，则输注速率可每次增加50mg/h，直至最大速率400mg/h。

怎么使用利妥昔单抗，这点很重要。不正确的使用，以及看到注射利妥昔单抗有点反应就怕，就说不能用，这是错误做法。

肾脏病理没有体现合并狼疮的三或者四

V型LN的特点为光镜下可见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚 ，免疫荧光或电镜下可见上皮下免疫复合物沉积（可为球性或节段性受累）。也可能存在系膜区受累。

如果同时看到系膜区细胞增多(可以是任何程度的增多)或系膜基质扩张 。 免疫荧光或电镜可见少数孤立的上皮下或内皮下沉积物。那就V+III，或者V+IV。具体要看累及的范围来判断是合并III，还是IV。

我仔细看了看报告，第2张报告里的确有描述系膜区细胞增多。我前面的判断是错误的。应该算是合并有III。

不过，这并不妨碍具体的治疗。

即利妥昔单抗+吗替+羟氯喹的联合治疗是核心，泰它治疗还是偏弱了。

注意，单纯的肾基底膜受累，这不算。必须有显著的系膜区显著增生，这才能算II、III，或者IV。

基底膜受损是V型。

系膜区的细胞增多(可以是任何程度的增多)或系膜基质扩张，算II、III，或者IV。