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4.50分
月回答 9
2026年03月17日
症状及患病时长：糖尿病前期
就医及用药情况：二甲双胍及替尔泊肽
需要解答的问题：聂医生您好！我有高胰岛素血症（糖尿病前期，有二型糖尿病家族史）、胆固醇高、低密度胆固醇高、总胆红素高，最近又查出血肌酐72位于零界点、eGFR下降、微球蛋白高、肾小管受损，好像全身代谢都出了问题。糖化血红蛋白5.1，血压正常。现在每天服用二甲双胍普通片1000mg、本周刚开始注射替尔泊肽。想请教下，1. 我现在的胰岛素情况比2023年退步很多吗？2. 如果吃他汀控制低密度，是吃匹伐他汀吗，据说只有匹伐他汀对糖尿病友好，吃多少剂量为好？3. 肾的问题，需要服用SGLT2抑制剂或沙坦类或普利类药物吗？我身高162，体重56kg，但中心型肥胖，腰围达到84cm，腰臀比0.9。运动量每周220分钟有氧加3次抗阻运动，但既减不了肥，也增不了肌。生活习惯方面，需要减少碳水和蛋白质摄入吗？ai叫我每天蛋白质控制在45-56g之间，这样的话，更加无法增肌，甚至可能现有的肌肉也保不住了。碳水我现在每天150g净碳水，还需要减少吗？问题有点多，麻烦您了，谢谢！
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2026年03月17日
在饮食上，我建议如下：
糖尿病患者务必要有适当的油脂摄入，蛋白质摄入。
大体上，热量分配选择是：
主食 ：50%左右
油脂 ：30%-35%
蛋白质 ：15%-20%。
也就是说，糖尿病患者要摄入的油不能少。
当然，虽然油的占比不能少，但却需要选择好的油脂。
尽量避免反式脂肪酸，尽量多一些单不饱和脂肪酸，少饱和脂肪酸。
因此，糖尿病患者要多选择：海产品、豆类、坚果、植物油、大豆制品、瘦肉、禽肉及蛋类。
这样可以较好的油脂，优质蛋白摄入。
不要用主食替代油脂。
而主食里尽量选择水果、蔬菜、全谷类、豆类。
所以，要有适当多的油脂，蛋白质摄入！
你的BMI并不高，我认为你不需要用替尔泊肽。因为它主要是控制食欲来减少热量摄入来起效。
你用替尔泊肽不利于身体健康。反而会因为药物副反应，遭受不必要的痛苦。
（未完待续，别急着追问，免得浪费追问次数）
糖尿病患者务必要有适当的油脂摄入，蛋白质摄入。
大体上，热量分配选择是：
主食 ：50%左右
油脂 ：30%-35%
蛋白质 ：15%-20%。
也就是说，糖尿病患者要摄入的油不能少。
当然，虽然油的占比不能少，但却需要选择好的油脂。
尽量避免反式脂肪酸，尽量多一些单不饱和脂肪酸，少饱和脂肪酸。
因此，糖尿病患者要多选择：海产品、豆类、坚果、植物油、大豆制品、瘦肉、禽肉及蛋类。
这样可以较好的油脂，优质蛋白摄入。
不要用主食替代油脂。
而主食里尽量选择水果、蔬菜、全谷类、豆类。
所以，要有适当多的油脂，蛋白质摄入！
你的BMI并不高，我认为你不需要用替尔泊肽。因为它主要是控制食欲来减少热量摄入来起效。
你用替尔泊肽不利于身体健康。反而会因为药物副反应，遭受不必要的痛苦。
（未完待续，别急着追问，免得浪费追问次数）
2026年03月17日
1. 我现在的胰岛素情况比2023年退步很多吗？
用OGTT来评估胰岛细胞的功能，这其实并不那么可靠。虽然的确有一定反馈能力。如果能定期的检测，长时间的多次对比，的确可以有这个反馈能力。
但仅仅的1到2次的对比，其实可能在变异范畴内。
要保护胰岛细胞的功能，如果没有疾病因素，多锻炼身体，少吃高糖的食物（升糖强的），即可。我前面提到的合理膳食模式可能对胰岛功能有保护效果。
用OGTT来评估胰岛细胞的功能，这其实并不那么可靠。虽然的确有一定反馈能力。如果能定期的检测，长时间的多次对比，的确可以有这个反馈能力。
但仅仅的1到2次的对比，其实可能在变异范畴内。
要保护胰岛细胞的功能，如果没有疾病因素，多锻炼身体，少吃高糖的食物（升糖强的），即可。我前面提到的合理膳食模式可能对胰岛功能有保护效果。
2026年03月17日
运动量每周220分钟有氧加3次抗阻运动，但既减不了肥，也增不了肌。生活习惯方面，需要减少碳水和蛋白质摄入吗？ai叫我每天蛋白质控制在45-56g之间，这样的话，更加无法增肌，
答：不建议你为增肌而刻意增加蛋白质摄入量。你目前的体重下，45-56g的蛋白质摄入量是合适的。你其实要考虑的是，你的油脂是不是摄入量偏少了。这样不利于你减少碳水的摄入。
记住我讲的：大体上，热量分配选择是：
主食 ：50%左右
油脂 ：30%-35%
蛋白质 ：15%-20%。
答：不建议你为增肌而刻意增加蛋白质摄入量。你目前的体重下，45-56g的蛋白质摄入量是合适的。你其实要考虑的是，你的油脂是不是摄入量偏少了。这样不利于你减少碳水的摄入。
记住我讲的：大体上，热量分配选择是：
主食 ：50%左右
油脂 ：30%-35%
蛋白质 ：15%-20%。
可以追问了。
2026年03月17日
谢谢聂医生回复。那肾小管的损伤、肾小球滤过率下降不用去管吗？（症状是夜尿增多，以前从来不起夜的）
TA的问答
症状及患病时长：25年10月左右开始左边胳膊肌肉疼以为是抱孩所致未处理，同时双膝关节不舒服，口服氨糖及钙剂后好转。12月左右出现左肘不能伸直，同时右手晨僵，左胳膊梳头上举困难，活动后好转未处理。确诊后关注自己关节，最近都是右手中指指间关节反复肿胀伴疼痛，前几天右手拇指掌指关节开始疼。现避免负重后，左肘仍不能伸直，不动不疼，转动关节会疼。近一周左膝不舒服。
就医及用药情况：26年2月中旬回武汉确诊为类风湿，相关检查见下。2月20日开始口服甲氨蝶呤10毫克每周，次日服叶酸5毫克，同时每日口服尼美舒利0.1克，早晚饭后，力蜚能300毫克，每日一次。因长居乌鲁木齐，口服药物一月复查办理住院，做了全套血液检查，现疼痛不舒服关节部位的核磁检查，28日晚肌注得宝松1支，现关节明显消肿，按压仍疼，从29日开始静滴云克，每日10支，建议连用4天，这边医生建议用生物制剂。本次住院安排了明日做肺部CT，结核相关检查结果未出
需要解答的问题：目前甲氨蝶呤需要加量吗？是否需要生物制剂？核磁为什么会有那么多异常，1月前超声和X线均提示关节腔积液，是不是病情仍在进展？本次住院结果不能一同上传，能否追问时上传？症状及患病时长：糖尿病前期
就医及用药情况：二甲双胍及替尔泊肽
需要解答的问题：聂医生您好！我有高胰岛素血症（糖尿病前期，有二型糖尿病家族史）、胆固醇高、低密度胆固醇高、总胆红素高，最近又查出血肌酐72位于零界点、eGFR下降、微球蛋白高、肾小管受损，好像全身代谢都出了问题。糖化血红蛋白5.1，血压正常。现在每天服用二甲双胍普通片1000mg、本周刚开始注射替尔泊肽。想请教下，1. 我现在的胰岛素情况比2023年退步很多吗？2. 如果吃他汀控制低密度，是吃匹伐他汀吗，据说只有匹伐他汀对糖尿病友好，吃多少剂量为好？3. 肾的问题，需要服用SGLT2抑制剂或沙坦类或普利类药物吗？我身高162，体重56kg，但中心型肥胖，腰围达到84cm，腰臀比0.9。运动量每周220分钟有氧加3次抗阻运动，但既减不了肥，也增不了肌。生活习惯方面，需要减少碳水和蛋白质摄入吗？ai叫我每天蛋白质控制在45-56g之间，这样的话，更加无法增肌，甚至可能现有的肌肉也保不住了。碳水我现在每天150g净碳水，还需要减少吗？问题有点多，麻烦您了，谢谢！
症状及患病时长：9年
就医及用药情况：
吗替麦考酚酯胶囊0.75g口服每天2次，每次3粒
硫酸羟氯喹片0.2g口服每天1次，每次1片
替普瑞酮胶囊50mg口服每天1次，每次1粒
替米沙坦片40mg口服每天1次，每次1片
他克莫司胶囊1mg口服每天12h1次，每次1粒
醋酸泼尼松片10mg口服隔日1次，每次2片
需要解答的问题：1，肾炎控制不下来，为什么加了泰他西普后尿蛋白不降反升？泰他西普能不能不用了？
2.不想做肾穿了，可以加激素控制吗？
症状及患病时长：我是25年12月来咨询您的患者，当时您看到报告认为有轻微活动迹象，遂加重药量（第一次吃了加吗替）并嘱咐我一个月后全面复查。麻烦聂医生看一下12月那次的问诊情况，下面报告单是最新的，可以对比一下数据指标。膝盖已经不咋疼了。
就医及用药情况：目前按照您之前的开方吃药1，羟氯喹剂量到每天0.4克。
2，暂时不加激素，但要加吗替麦考酚酯，每天2次，每次0.5克。空腹吃。
需要解答的问题：1、加吗替麦考酚酯能减量吃了么？如果这个药要完全停主要看哪几个指标。羟氯喹我之前是一直长期用药。目前药量需要减到一颗吗？
2、下次检查血指标几个月后。
3、我今天去测了D3，只有正常指标的一半，我每天需要补充多少剂量的D3。
4、日常需要注意什么。症状及患病时长：5年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：21年查出来抗核抗体阳性1:320
，几年来查肝肾都是没问题的，这次想去开个病假条，也没有身体不适的情况下，复查了抗体，前阵子过年因为家里生意比较疲劳，也没睡好，这次查出来肝指标好像有点问题，正好是没睡好的那一周时间里，现在在我们地方二级传染病医院里查的，说我这个是自免肝，需要吃药了，今年我还想要做试管，不知道什么情况了，之前问过您几次，您帮忙看看
