2026年02月16日
第1次提问
症状及患病时长:患者70岁,女。患者反应最近一个月会间歇性头疼头晕,偶尔头晕,头疼次数较多。反应头疼部位从后脑一直从两侧延伸到前额。另外患者血脂较高,没有冠心病,有肩膜炎,由于睡觉枕头高,颈椎也有点问题,但是颈椎本身不疼。十分感谢。 就医及用药情况: 需要解答的问题:通过彩超和核磁共振报告结果帮忙分析对于头疼的影响。另外有没有可能是颈椎问题引起的头疼,另外请专家提供治疗方案。

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方钊医生
您好,感谢您对方医生的信任

您的问诊内容我已经看到,接下来我整理信息,分析病情,编辑文字,尽快回复您,请耐心等待。🍀请勿回复这条消息,以免浪费追问机会(总共2次)
2026年02月16日
方钊医生
您好,您这一个月的头疼头晕,主要还是脑部血管供血不足导致的,和颈椎的关联不大。

从检查报告来看,您颈部血管有块、脑部血管存在狭窄和硬化,还有微出血灶,这些问题会直接影响脑部的血液供应,刚好对应您说的从后脑蔓延到前额的头疼,以及偶尔的头晕,而且颈椎相关的头晕,一般脖子转动时候会加重,所以咱们后续重点要放在血管和血脂的管理上,不用过度纠结颈椎问题。

有两个关键事项您务必重视:
一是您脑部有微出血灶,建议阿司匹林肠溶片暂时不吃,避免大幅增加出血风险;
二是血压必须严格控制在140/90mmHg以内,建议您在家备个电子血压计,早晚固定时间各测一次,做好记录,血压稳定了才能从根源上降低脑血管再次出血或缺血的风险。

再说说您的用药,尼麦角林胶囊和盐酸倍他司汀片这两种药对缓解头昏效果很明显,您要按医嘱规律服用;
天舒胶囊、龙血通络胶囊能辅助改善脑部循环,减轻头疼症状;
而阿托伐他汀钙不只是单纯降血脂,更重要的是能稳定血管里的斑块,是保护脑血管的关键药,千万不能随便停。
目前您的用药单是可以的,改善头晕的药不用长期吃,头晕好转了巩固口服3天就可以了,他汀降脂药长期口服,控制好血压,拜阿司品林肠溶片一月后脑出血稳定再吃。

因为您有高血压、颈动脉斑块、脑部血管病变和微出血灶,属于心脑血管极高危人群,低密度脂蛋白胆固醇不只是要降到2.6mmol/L以下,最好能控制在1.8mmol/L左右,这样对血管的保护效果更好,需要长期口服他汀类药物。服用阿托伐他汀类后,第1个月和第3个月要及时去医院复查血脂、肝功能和肌酸激酶,一方面看血脂是否达标,另一方面排查药物有没有带来副作用。

除了用药和指标监测,您还要记得定期复查血管情况:颈动脉斑块建议每3-6个月复查一次颈动脉彩超,如果能把斑块控制成强回声斑块,就说明斑块比较稳定,不容易脱落引发血管堵塞,对脑部供血的影响也会小很多。

生活上的建议也得跟上:枕头别选太高的,挑一个能贴合颈部生理曲线的,减轻颈部对血管的间接压迫;饮食上要格外清淡,少吃肥肉、动物内脏、油炸食品和咸菜,多吃芹菜、菠菜、苹果、深海鱼这些食材,每天盐的摄入量别超过5克;每天可以花30分钟散散步、打打太极,别做剧烈运动,既能促进血液循环,又不会给身体添负担;平时保持心情平和,别因为小事着急上火,情绪大起大落很容易诱发头疼。

不过,要是之后出现头疼头晕突然加重、手脚麻木、说话不清楚、牙龈出血或皮肤出现瘀斑的情况,一定要立刻去医院,别耽误病情。
2026年02月16日
第2次提问
大夫,非常感谢。患者还有一个情况,就是开的头疼头晕药,患者反应刚开始三天吃了很管用,后边再吃就不管用了。谢谢管头疼的头晕的是不是没有必要再吃了。还有患者牛奶可以喝吗?
方钊医生
您好,您说的头疼头晕药刚开始吃管用、后来效果减弱是很常见的情况,不用太担心。这类改善症状的药本来就不用长期吃,要是现在头晕头疼已经缓解了大半,再坚持吃一周巩固下就可以停了,不用一直吃。
然后是牛奶,您完全可以喝,放心就行,牛奶能补充营养,对身体没坏处,不过最好脱脂牛奶。
另外,您现在吃着降脂药,饮食也要注意低盐低脂、炒菜少放点油就,瘦肉和鱼肉都可以吃,动物内脏少吃点,不用刻意忌口太多,保证营养均衡更重要。
2026年02月16日
第3次提问
感谢大夫,另外患者反应汀降脂药已经坚持吃了一年左右,但是通过报告看血脂情况好像还是没有什么改善。这个需要其他药配合吃吗?谢谢!
方钊医生
您好,您他汀吃了一年血脂还是不理想,咱们可以这样调整:
先在现在的他汀基础上,加上依折麦布一起吃,能再降20%~30%胆固醇,吃三个月后复查。
如果还不达标,就用他汀加PCSK9降脂针,大医院都能开,现在价格也不贵,降脂效果会更好。

TA的问答

症状及患病时长:3月31日晚6点左右左胸前区间歇性刺痛,左臂左肩也有牵扯痛,当时吃了复方丹参滴丸没有缓解。晚上8点就医进行心电图监测,结果为T波异常,做了心梗三项无问题。间隔4小时后胸前区刺痛转为后背钝痛,在凌晨又做了一次心梗三项,结果无问题。4月1日有所缓解,中午饭后左臂和左手开始发麻了半个多小时,下午3点做了24小时心电图监测,4月2日检测结果显示心动过速40多次。 就医及用药情况:医生排除心梗,说是熬夜和令人压力大导致的。 需要解答的问题:请问医生,我做的检查能够排除心脏方面的问题么,需要做冠状动脉CT或者心理评估么?我的颈椎生理曲度变直,脊柱也是侧弯的,有可能是这个影响的我出现这种症状么。 症状及患病时长: 肺栓塞 4个月 就医及用药情况: 已介入取栓,大血栓已取出,日常服用利伐沙班片 需要解答的问题: 今天国际标准值查出来不好,看不懂,不知道有没有必要复查增强ct,焦虑,希望解读血指标你好医生,家里老人家做了个基础体检,显示有些血脂和胆固醇指标逐年升高,体检医生建议咨询医生吃点药控制一下,请帮忙分析一下体检报告看看吃什么药。老人家有多年高血压,吃药控制得还可以。 症状及患病时长:近2个月 就医及用药情况:奥思平 需要解答的问题: 病史:去年鼻咽癌经过放化疗后基本治愈;心脏一直比较弱但之前(第一次化疗后 约2年前)做过24小时心电基本正常;近期(这三个月)有些焦虑症轻度抑郁 是由于对复发的恐惧导致的躯体疼痛导致的,经过心理科开了奥思平吃了3个月,近一个月开始天天梦魇(特别长特别累的噩梦)每日都会,自我怀疑是奥思平减药(一天两粒变一天一粒)的副作用不确定,白天特别是吃饱后坐着心脏明显频繁漏拍 严重时10拍漏3拍,所以有些焦虑. 以上是一个月前,目前正常吃奥斯平没有梦魇但是心脏问题未解决且逐日变严重 昨日今日晚上饭后不仅心脏漏拍,而且略微有些不重的隐疼,主要想解决心脏问题,如果是奥思平引起是否要停药.医生您好,第二张图是我昨天24小时心电图结果,第一张图片是大概是半年前做的,因为上一年8月份体检的时候心电图说R波递增不良,所以就去做了24小时;上两个星期也去复查的心电图是正常的,没有出现R波递增不良。 请问医生这两次24小时心电图的结果如何?后续我还要继续做平板测试或者其他心脏的检查吗?昨天到今天好像没有了心悸的状况,但有偶尔心慌心悸的感觉不是很强烈,心率没有加速。越想到心脏的问题,就会胡思乱想,这两天没有动力和精神,不要想说话,感觉说话走路都怕心率过快,经常要深呼吸。