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4.96分
月回答 127
2025年12月04日
症状及患病时长：
弥漫大病细胞淋巴瘤 颅内复发 一年
就医及用药情况：
范主任您好！患者是我爷爷，71岁。2025年1月确诊为非生发中心型弥漫大 B 细胞淋巴瘤，经 6+2 个化疗后（pola-r-chp方案）肿瘤消失，后续完成 1 次大剂量甲氨蝶呤中枢预防治疗结疗。结束疗程后三个月多。爷爷出现口角歪斜、左侧身体不受控制的症状，11月26日经核磁共振检查确诊为淋巴瘤脑转移（右脑有 4×5 厘米病灶），身体其他没有症状也没有肿瘤只有头部有。
11月27日开始输注甘露醇及维生素，目前仅服用泽布替尼 5 天，初见效果：此前左手完全无法抓握、左脚需人搀扶才能行走，现左手可完成简单抓握（精细动作仍受影响），无需搀扶、拄拐可缓慢行走。
目前仅单独服用泽布替尼维持治疗是否可行？后续是否还需要搭配其他治疗手段来巩固疗效或降低风险？
因爷爷年纪较大、身体状况不佳，且家庭经济条件一般，无法承担 CAR-T 治疗和自体移植的费用，想恳请您结合这些情况，给出一套家庭能负担、疗效不错的治疗方案，麻烦您了！
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2025年12月04日
2025年12月04日
2025年12月04日
老人的情况还得住院治疗为主，而且肿瘤性疾病肯定要使用有风险的药物，需要面诊后开具药物，甚至要签协议后使用，所以我这边先点击无需开方了哈，请您理解～
2025年12月04日
范主任，非常感谢您详细全面的回复，让我对病情有了更清晰的了解！现有几个疑问想进一步向您请教：1. 考虑到本地医院治疗更方便，我们优先希望在本地就医，但本地医院目前仅能开展大剂量甲氨蝶呤化疗，考虑先进行该化疗并观察效果，后续若效果不佳再进行放疗，这样的治疗方案是否可行？2. 您之前提到的放疗，大概需要用到哪些仪器呢？我们当地医院表示仪器不够先进，无法开展放疗，想了解具体仪器需求以便后续筹备；3. 如果先化疗的话大概需要几个疗程呢？辛苦您抽空解答，再次感谢您的帮助！
2025年12月04日
2025年12月04日
明白了，谢谢范主任！放疗对人副作用大吗？是否会对脑部神经造成损伤？大概需要多长周期，另外价格如何呢？辛苦您抽空解答，再次感谢您的帮助！
2025年12月04日
1、放疗的副作用主要是局部的，比如可能损伤局部腺体，当然剂量太大也会像化疗那样影响血细胞数值；
2、放疗要定位非常准确，才能只照射病灶，不影响正常脑组织，所以要治疗前再复查ct根据病灶形状部位决定方案，可以是不规则的；
3、我们医院一般是周末休息，20-25天，即五周左右，价格具体您需要问问，跟仪器设备有关，医保应该可以报销相当一部分：）
2、放疗要定位非常准确，才能只照射病灶，不影响正常脑组织，所以要治疗前再复查ct根据病灶形状部位决定方案，可以是不规则的；
3、我们医院一般是周末休息，20-25天，即五周左右，价格具体您需要问问，跟仪器设备有关，医保应该可以报销相当一部分：）
我查了一下，现在放疗新技术很多，价格出入也不小，确实您得跟放疗科医生充分沟通，希望您后期治疗一切顺利～
TA的问答
症状及患病时长：一年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：
皮肤上长红色斑块（脸上，胳膊上，腿上）摸上去的手感平滑，时多时少范主任您好，一个月前感觉左腋下有时候微疼和异物感（就是感觉胳膊合起来时候好像腋下有挤压感但是又不明显，有时候感觉又像衣服勒的，就是不舒服），主要是按压的时候，感觉皮肤下面肉疼，位置不固定，不按压或者睡起来就没有感觉，一般在腋窝上下位置，见图一。去医院看了，手摸没有任何肿块，也做了腋下淋巴b超，显示正常。今天感觉图三位置有种勒起来的疼。您看这种情况淋巴这块是否有事情，谢谢
症状及患病时长：三阴乳腺癌 化疗一次 化疗14天之后被病毒感染至中性粒细胞0.27 白细胞1.01
就医及用药情况：目前住院，医生给用了广普抗生素 还有扶正的点滴（补充体力的）消炎的点滴 短效升白针6针（每天打2针） 口服升白口服液 潞党参口服液 清热解毒口服液 每天涑口水 康复新液簌口 不让刷牙
需要解答的问题：已经住院第四天了，今天刚给做了痰培养 说过几天出结果 一直不让出院 说我这正常病毒感染白细胞应该升到20多才正常 中性粒细胞我已经上来了 是2.98 医生说我出院就危险 现在上来的都是假象 我现在应该怎么办呀 想快点出院 哎 但是还怕出院就危险
您帮我看一下 这个每次化验的结果 我现在是不是必须住院继续观察 必须白细胞升到20多 病毒感染治好了 才能出院啊？
我是化疗之后去亲戚家 孩子先被传染了 上呼吸道感染 日夜咳嗽，后来我也被传染了，
孩子1岁11个月，因严重血液异常向您紧急求助。
病情简述：
2月9日因全身多发紫色瘀点、磕碰后口腔反复出血不止就诊。血常规示血小板极低（2），当时白细胞和中性粒细胞正常，但血红蛋白有下降。紧急入院后予静注丙种球蛋白（30g），治疗期间口腔持续出血，复查血小板为3，白细胞、血红蛋白均严重下降，中性粒细胞跌至0.55。
转至上一级医院后，予输注血浆及血小板稳定生命体征，行首次（胸骨）骨髓穿刺。之后接受甲泼尼龙治疗9天（300mg/d×3天→150mg/d×3天→75mg/d×3天），复查血小板仍仅为2。期间检测示血小板抗体多项阳性。医生认为：血小板抗体阳性难以解释持续的中性粒细胞减少；而再生障碍性贫血又难以解释抗体阳性，建议转院。
现已第二次（左臀骨）骨髓穿刺。医生说如果骨穿结果正常，就要换部位，换时间，再次穿刺。目前血小板持续下降，已先后输注3次血小板；血红蛋白时有波动；白细胞总数持续偏低，曾注射两次升白针，白细胞上升，但中性粒细胞始终极低（0.03）。
1.您觉得病情更倾向于哪种疾病？（如免疫性全血细胞减少、再障、或其他血液病？）
2. 下一步应做哪些关键检查来明确诊断？病情说明：
左侧颈部Ⅱ区可触及淋巴结肿大约半个月，伴轻度压痛，转动颈部时有牵拉感。已行两次颈部超声检查，均提示左侧Ⅱ区多发低回声淋巴结，最大约30×14mm～31×14mm，边界清晰，形态尚规则，可见点状血流信号，短期复查大小基本稳定，无明显增大。无持续发热、夜间盗汗或明显进行性体重下降。
近3个月反复出现头皮、面部、双侧太阳穴及耳廓弥漫性发红，颈部皮肤易充血；双手出现湿疹样皮疹；下肢及腹部可见毛周角化样丘疹，整体呈慢性持续状态。伴睡眠质量差，夜间易醒。体重缓慢下降约2kg，食欲及排便基本正常。
既往3个月前存在长期精神压力大及连续熬夜史。曾接受抗炎及抗感染治疗共8天（静脉输液3天，口服5天），用药包括甲泼尼龙、Augmentin、甲硝唑及左西替利嗪。治疗后复查超声淋巴结大小无明显变化。
希望医生评估：
目前淋巴结性质是否更倾向反应性改变？疼痛是否支持炎症或反应性原因？是否建议行超声引导下细针穿刺（FNA）或进一步血液、免疫相关检查？慢性皮肤炎症是否可能与淋巴结肿大相关？
