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有些问题，再和您确认一下
1.目前老太太每天在吃的药都有哪些?
2.血管性痴呆，是已经由医院确诊了吗？目前这方面服用的药在用些什么？
3.他晚上不睡觉的症状是已经持续了很久了?还是最近由于骨裂以后新出来的症状？

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从整个的病史和患者的特点上来说，目前老人已经是88岁的高龄，主要的症状是“晚上不睡觉”，但其实他并不是简单的不睡觉，而是有一些以脑功能障碍为基础的精神行为方面的紊乱。另外从既往的检查结果和病史结果上来看，你后面提供的这张脑CT里面看到颅内有很多的小的腔梗和陈旧性的病灶，也曾经被诊断为血管性痴呆，这些方面都是他目前夜间出现行为紊乱方面的疾病基础，因为这种脑部结构有比较明显的损害的老年患者，通常会比较容易出现脑功能方面的紊乱，尤其在夜间会更加的明显，所以从这个角度上来说，对于他晚上目前的状况，仅仅给予镇静催眠药是不够的，他并不是睡不着觉的问题，而是在认知功能方面出现了一些紊乱，所以真正更准确的治疗的药物使用一些安全性更好一些、对老年人耐受性也更友好一些的更安全的控制夜间精神行为异常症状的药物。
治疗方面，结合他既往患有血管性痴呆的病史，在治疗这些药物方面，目前他服用的一些利伐沙班、阿托伐他汀之类的改善供血和保护血管的药物是有用的，同时您提到的美金刚、多奈哌齐这些纠正他认知功能障碍的药物也是有帮助的。在控制夜间行为紊乱的症状方面，可以用一些奥氮平之类的药物，这类药物安全性、耐受性相对都比较好一些，同时也没有成瘾性、依赖性之类的问题，也不会对他的认知功能和脑功能带来负面的影响。但在使用的时候需要注意的是，对于这样的老年人，要从最小的剂量上逐渐的使用上去，比如，现在市面上奥氮平基本上都是5毫克一粒的，可以从每天晚上睡觉前服用1/4粒开始使用，观察三四天，如果效果不好，可以再逐渐加到每天晚上服用半粒，再观察4-5天，如果症状改善还不明显，可以加到3/4粒……就这样逐渐的加量，一直用到既能够很好地控制老人夜间睡眠、没有其他异常的行为，同时这个药量又不至于太大，导致他第二天昏昏欲睡这样。

同时我还注意到他服用的药物里面含有布洛芬这一类药，之前你提到他有消化道出血的症状，那有这样病史的人，布洛芬、散利痛或者阿司匹林这些对胃可能会有些潜在损害作用的药，就尽量避免使用。

关于肺部的问题啊，肺CT也就提示有一些陈旧性炎症的表现。老年人如果一直卧床，坠积性肺炎的发生率相对来说就会比较高，所以除了有肺炎的时候及时使用消炎药控制他的肺部症状以外，平时注意尽量多帮老人翻身拍背，防止肺部感染。另外即便卧床，如果有条件，也尽量在白天让他多晒太阳，尽量的坐位或者站站，通过体位的变化，对于肺功能的保护也是有帮助的。

奥氮平是临床上非常常用的一类控制异常精神行为症状的药物，不仅仅用于躁狂，对于部分抑郁、焦虑症状、幻想妄想等精神症状都能够治疗。治疗的时候，暂时先以每天晚上服用一次为主，因为从你们的描述上来看，白天他没有相应非常明显的异常表现，主要的异常都是出现在夜间，所以暂时先夜间服用为主。

服用奥氮平期间，如果奥氮平能够控制好症状了，就不需要用安定类药物了

多奈哌齐和美金刚主要是改善大脑的功能，纠正痴呆的症状的，也未必就是所说的“使人精神比较兴奋”，很少看到产生幻觉的。

多奈哌齐或美金刚在使用的时候也要注意从最小的剂量开始使用，比如从每天早上服用半粒开始使用，观察一周左右，如果没有什么特别的不适情况，可以逐渐的根据症状改善的情况加到每天服用一粒。

我看到平台上你提交了处方申请，我把提到的奥氮平的电子处方给你，你酌情使用：
可以平台上买。付好费后，药是快递到家里的。
如果家附近的药店认可电子处方的，你也可以拿着电子处方到附近的药店里面去购买。
如果不需要，您直接忽略这张电子处方就好