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您好，首先非常感谢您的信任，请稍等一下，我先看一下您的信息啊😊

您好，我刚才看了咱描述的情况，还有咱的化验检查报告。
单从咱的化验报告来看，肾脏方面有以下几方面的问题：
首先从尿常规来看，尿蛋白是三个加号，并且红细胞也超出了正常范围，不排除肾小球肾炎，但是咱的血清白蛋白还在正常范围内，说明蛋白尿流失的并不多，有两方面原因，第一，可能存在实验室误差，真实情况蛋白尿流失的没有这么多，第二种情况就是时间太短，时间久了就会出现低蛋白血症，导致下肢水肿了😂
其次就是血生化中肌酐和尿素氮都是偏高的，这种情况咱得找找肾损伤的原因，从肾脏彩超上来看，没有梗阻性肾病，可以排除肾后性肾损伤的情况，如果没有大出血或者是腹泻的情况，基本上也能排除肾前性低血容量导致的肾损伤，剩下最后一种也是最常见的肾性肾损伤，比如长期肾阳池肾炎导致的肾损伤，或者是药物性肾损伤，还有一些其他继发性的因素，比如结缔组织病或者是多发性骨髓瘤，这些疾病也是可以导致肾损伤的，还有长期的高血压，糖尿病，也是可以出现肾功能异常的😂
从咱的血常规来看，还有贫血的情况，但是根据现在肾功能的情况，一般不会导致肾性贫血的，得看看是不是合成的问题，或者是有慢性失血的情况，比如痔疮或者是消化道出血，
尿酸的问题并不是很严重，也不是导致肾损伤的原因，需要先控制饮食，尽量不要吃海鲜，烧烤和动物内脏，也不能饮酒，甜的饮料和食物尽量少吃，尤其是含有果葡糖浆的，每天注意多喝水，至少喝够2000ml，可以促进尿酸和肌酐的排泄。
下一步针对肾脏方面，咱还需要做以下检查：
1.复查尿常规，查尿红细胞位相，尿微量蛋白和尿微量蛋白肌酐比值
2.24小时尿蛋白定量，确定一下1天1夜到底能流失多少的蛋白尿
3.血清免疫固定电泳，尿本周氏蛋白电泳，这两项主要是排除浆细胞病变，比如多发性骨髓瘤，这种疾病会引起来贫血，肾功能损伤，并且会出现蛋白尿，并且这种蛋白尿尿常规中看着挺多的，但是实际定量没有那么多，因为很多蛋白不是人血白蛋白，而是单克隆球蛋白，老年人这一项肯定是要排除的。
4.最后再复查一下肾功能，同时把胱抑素c也查一查，这项指标比较敏感，能早期反映肾损伤的情况，比血肌酐还要敏感一些的。
治疗方面暂时可以先吃一个降尿酸的药物，比如非布司，他每天20mg开始吃，吃半个月之后再复查，把以上检查都查一下吧😊

咱们尿常规中，尿蛋白是三个加号，如果这个结果是准确的话，每天丢失的蛋白量应该在3g左右，但是如果一直都是这么大量的蛋白尿的流失，肯定会引起来低蛋白血症，导致水肿的，但是咱现在的白蛋白是正常的，所以说感觉尿常规中尿蛋白可能不准确，或者说是发病的时间比较短，还没有达到低蛋白血症的地步😂
所以说需要复查一下尿常规和24小时尿蛋白定量。
我刚才看了咱发的药物，厄贝沙坦是有可能导致血肌酐升高的，但是这个药有降低蛋白尿的作用，如果是一直吃着这个药，血肌酐又没有很明显的升高的话，是可以不用停药，因为这个药除了降压之外，还能降低肾小球的囊内压，减少蛋白尿，起到保护肾脏的作用。
咱的饮食是没有问题的，那有可能是肾功能不全导致尿酸排泄少导致的。如果是这样的话，肯定得吃降尿酸的药了，可以口服非布司他，这个药物是抑制尿酸合成的，副作用相对于其他降尿酸的药物效果好一些，副作用也小一些😊

血肌酐就是咱们人体肌肉的代谢产物，正常人一般不超过97，咱这个正常范围标的是84，不同的实际校验值不同，得出来的正常范围是不一样的，140多已经超出正常范围高值很多了😂说明是存在肾损伤的。
如果只是高出一点点，比如说只是100出头，不一定是肾损伤导致的，因为有些年轻人平时吃肉多，再经常运动的话，肌肉含量高，代谢快，是可以导致肌酐高出正常范围的，但是老年人一般代谢不会这么快，肌酐还是超出了正常范围，说明是存在肾损伤的。
我觉得最起码把多发性骨髓瘤排除一下，这个年纪还是比较常见的，因为咱现在有蛋白尿，轻度的贫血，还有肾功能的损伤，还是比较符合多发性骨髓瘤的诊断的，但是这只是一个猜测，需要进一步的检查，比如血清免疫固定电泳和尿本周氏蛋白电泳等等。
这样的话，咱最好是等过了年直接住院检查，住到肾病科，这样的话检查比较方便一些，也能报销，同时还能用上一些保护肾脏的药物😊