2026年02月25日
第1次提问
症状及患病时长:大夫您好,我奶奶今年90岁,年前由于心衰引起的一系列不良症状住院治疗,住院效果挺好,腹水也被排的差不多,精神状态好,食欲好,可是大概半个月时间,我奶奶腹部又开始胀,下肢水肿,坐着呼吸不畅,今日去我们地级市医院检查,医院未让做检查,说原因和之前的一样,让我奶奶住院排腹水和做心脏起搏器 就医及用药情况:下列图片是我奶奶之前的检查结果,这次没做检查 需要解答的问题:请问大夫,我奶奶这种情况适合做心脏起搏器吗?风险大吗?

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宋涛医生
稍等,我编辑好了回复你
2026年02月25日
宋涛医生
谢谢你的耐心等待,你提供的相关病史资料及检查结果我已经仔细的阅读,但是为了更好的分析患者的情况,我需要你的额外补充相关病史信息
1.患者属于超高龄,房颤的病史你们知不知道?有多长时间了?还是说这一次才知道有房颤?
2.医生为什么建议你做起搏器?患者既往有眼前发黑或者是晕倒吗?
3.单纯从动态心电图检查结果来看,远远没有到装起搏器的地步,引起他心衰的原因不是心跳慢,而是房颤以及二尖瓣和三尖瓣的中重度返流问题。
4.如果患者既往完全没有黑蒙,甚至是晕厥,现在去做起搏器,反而会适得其反,会让它的水肿进一步加重,更加难以控制,因为房颤的起搏器只能VVI,也就是电极必须要通过三尖瓣放到心室,一方面会让三尖瓣的关闭更困难,另一方面起搏器工作后室房逆传会让三尖瓣的反流也会更明显。正常人单纯心跳慢的,甚至本身没有下肢水肿的病人,都有可能因为起搏器而出现起搏器综合征,也就是下肢水肿,腹水。
第2次提问
房颤的病史我们不知道,这次因为腹胀,呼吸困难,水肿住院才查出来,患者之前有过因为脑供血不足天旋地转的晕,和呕吐,不过那是两年前的事了,最近没有过晕倒和眼前发黑的现象,
2026年02月25日
宋涛医生
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宋涛医生
既没有症状,动态心电图的平均心率也是足够的快,最长的间歇也达不到3秒,这根本达不到永久起搏器植入的适应征,甚至做了之后会让水肿问题更加的严重。
现在的主要问题就是房颤,以及二三尖瓣反流的问题,不是心跳慢的问题。目前的治疗就一条,长期加强利尿,减少水分的摄入。
我的建议水肿彻底控制后,呋塞米片40mg每天一次,螺内酯片20mg每天一次,一定要尽量的让她少喝水。
2026年02月25日
第3次提问
谢谢大夫,之前我们县医院还建议我们进行射频消融手术。请问这个适合老人吗,小面是医院给开的药,请问有需要调整的吗?老人现在频繁水肿,腹胀,治疗方法只有服用药物和输液排腹水吗?

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宋涛医生
这个情况还做什么射频消融啊,这简直是在开玩笑。
第1幅照片的药可以用,但关键是要用抗凝的药物,比如说利伐沙班,每天15mg(年纪这么大,其实用10mg就可以了)。
第2张照片的螺内酯利尿的效果太差了,一定要以呋塞米为主,每天40mg。
2026年02月25日
宋涛医生
利伐沙班一定要谨慎使用,因为高龄出血的风险会比较高,它对病人的水肿没有任何帮助,只是预防房颤的栓塞(脑梗塞)
另外使用呋塞米和螺内酯后,一个月需要复查肾功能电解质

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:去医院查体,结果说有冠心病,心血管狭窄,医生能帮忙具体看看吗,严不严重,需要怎么治疗? 症状及患病时长:胸口痛,胸闷,呼吸困难,还会伴有恶心呕吐,有两三年左右。 就医及用药情况: 2025年12月份去医院做了检查开了药,今年3月22号也去医院复查了,两次去医院开的都是同样的药,医生说有心肌缺血和高血脂,还有动脉硬化。吃了药好些,但是今天上午又复发胸口痛,胸闷,恶心呕吐,有十几分钟 (上传有检查结果的照片) 需要解答的问题:1.胸口痛、胸闷和恶心呕吐是心肌缺血引起的吗? 2.严重吗? 3.是否需要长期吃药 4.是否需要随身携带硝酸甘油 症状及患病时长:3.19开始胸闷,心率快100以上。次日有感冒症状,发烧,每日白天没事晚上发烧,最多38.5,出汗后即退烧,咽喉痛,咳嗽浓痰,持续四日。期间胸闷症状缓解,但心率偏高,躺着时90以下,起床活动达到110左右 就医及用药情况:医院没开药,自行服用感冒药。感康,罗红霉素,金银花颗粒。 需要解答的问题:心率过快严不严重,用不用吃药 症状及患病时长:大夫您好,我奶奶今年90岁,年前由于心衰引起的一系列不良症状住院治疗,住院效果挺好,腹水也被排的差不多,精神状态好,食欲好,可是大概半个月时间,我奶奶腹部又开始胀,下肢水肿,坐着呼吸不畅,今日去我们地级市医院检查,医院未让做检查,说原因和之前的一样,让我奶奶住院排腹水和做心脏起搏器 就医及用药情况:下列图片是我奶奶之前的检查结果,这次没做检查 需要解答的问题:请问大夫,我奶奶这种情况适合做心脏起搏器吗?风险大吗? 症状及患病时长:昨日11点40心脏骤停,经过十几分钟抢救恢复心跳,现在icu观察,仍在昏迷,大脑无意识。暂未明确心脏骤停病因。 就医及用药情况:见图片。 需要解答的问题:现阶段最好的治疗方案是什么?是否有转移到权威医院治疗的必要?