您好,你现在最主要的问题是低压控制得不够理想,这在年轻的高血压患者里是很常见的,不是药物完全失效,也不是你调整用药的方式不对,不用有太大的心理负担。
你这种低压升高,主要和外周血管阻力增高、交感神经偏兴奋这些因素有关,和你平时的生活习惯,比如久坐、饮食偏咸、压力大、体重变化也都有关系。
你一直吃的络活喜,也就是氨氯地平,这类地平类降压药,对高压的控制效果会更突出,对低压的针对性会弱一些,所以单靠这一种药,确实很难把低压压到理想范围,这也是你调整了吃药时间,低压还是控制不住的主要原因。
我不建议你直接把络活喜停掉,毕竟你已经吃了6年多,这个药对你来说是安全的,而且能很好地稳定高压。
更推荐在络活喜的基础上,加用第二种降压药,这样联合用药的效果会更稳,也不容易出现血压波动。优先推荐你加用沙库巴曲缬沙坦,每天早上吃一片100mg,这个药对低压的控制效果更好,和络活喜联用是很经典的组合,安全性也很高。
另外,你也可以自己摸一下脉搏,如果静息心率经常超过80次/分,早上可以再加半片47.5mg的美托洛尔缓释片,它能减慢心率、降低交感神经张力,对低压的控制也会更有帮助。
后续调整用药后,你要注意监测血压,如果出现了头晕、乏力、血压偏低的情况,可以把络活喜的剂量减到半片,和新增的药物联合服用,这样既能保证降压效果,也能避免血压降得太低。
同时,生活方式的调整对低压的改善非常关键,一定要严格控制盐的摄入,每天盐不超过5克,少吃外卖和腌制品;每周至少做五次中等强度的有氧运动,比如快走、慢跑,每次三十分钟以上;尽量避免熬夜和久坐,减少精神压力,这些都能帮助降低外周血管阻力,让低压更好控制。
你调整用药后,建议早晚固定时间测血压,每次测两到三遍取平均值,记录下来,观察一到两周,一般调整用药后两周左右能看到稳定的效果。
总的来说,你现在的情况常见,通过联合用药加上生活方式调整,临床上低压大多能控制到理想范围,不用太担心。