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您好，感谢您对方医生的信任

您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）

您好，先说三种药各自的作用：硝苯地平控释片，主打强力扩张血管、平稳降低高压；富马酸比索洛尔，主要是控制心率、稳定心跳、辅助降压、保护心脏；您说的护肾的药就是沙库巴曲缬沙坦，长效降压的同时，对心、肾都有明确保护效果，适合肾功能偏弱的老人长期用。

你之前的施慧达不是药效耐受、吃失效了，只是它单药的降压强度已经不足以压住老人升高的血压，所以冬天会直接冲到200，这种情况本身就需要联合、升级降压方案，并不是药物本身耐药没用了。

现在不舒服的原因，是季节带来的血压波动。
夏季天热，全身血管会自然扩张，血压本身就会比冬天整体偏低，现在三种足量降压药一起吃，就很容易把血压降得过低，高压偏低之后，老人就会头晕、发沉、浑身不舒服。

如果监测发现高压经常低于110-115mmHg、老人持续乏力不适，优先先把沙库巴曲缬沙坦减半服用，既减少了过度降压带来的不适，也完整保留了它的心肾保护作用。

暂时不动比索洛尔和硝苯地平，等沙库巴曲缬沙坦减半后血压平稳适应了，再带着完整的监测记录来复诊，再评估后续是否再微调其他药量，全程循序渐进，最大程度避免血压剧烈波动。

总的来说，夏季血压生理性回落是正常现象，降压方案本身就需要跟着季节灵活微调，小步慢调平稳适配，就是安全的处理方式。

目标：高压110-130mmHg、低压70-80mmHg，静息心率60-70次/分，就是理想状态。
比索洛尔主打稳心率，停服会心率明显反弹，不建议停。
夏天血压自然偏低，可先把沙库巴曲缬沙坦减半，回调血压至120-130mmHg区间即可。

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您好，本身静息心率就偏低，服药后降到50多次，比索洛尔那确实可以逐步减量停药，切勿骤停。建议先减半服用，观察3-5天，没有心慌、不适再继续减量直至停服。期间留意心率，超过80次/分，需逐步恢复用药。

目前不适主要是血压偏低导致，沙库巴曲缬沙坦先减半。另外可把拜新同换成国产氨氯地平5mg；若血压还是偏低，氨氯地平也可再减半。

血压目标控制在高压120-130mmHg即可，降压药可根据血压灵活调整，不用刻板服药。另外沙库巴曲缬沙坦不建议直接停，它对肾脏有保护作用。

沙库巴曲缬沙坦是可以掰开服用。该药有50mg、100mg和200ng规格，你也可以直接选购100mg规格来调整剂量，使用起来更方便。

感谢您的信任，希望本次沟通对您有帮助，方便的话请帮我评价一下，祝您早日康复～