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李纳琦
副主任医师
肾脏内科
哈尔滨医科大学附属第一医院
休息中
5.00分
月回答 14
2025年11月27日
1.今年9月份发现小便有泡沫，去医院检查，查出尿蛋白很高，并且血糖高，血压高，血脂高，随即安排住院到内分泌科，经过治疗，血糖，血压，血脂控制住，医生说是糖尿病肾病。下面有出院记录，以及目前的用药记录。
2.出院后两个月，经过几次复查，发现尿蛋白还是升高，有的指标也不正常。这几次的复查尿常规都是正常的。
3.请问医生是否需要再进一步用药，还是去上级医院检查？
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您好，提问收到，因为在工作岗位有很多患者需要处理，我会尽快回复您，大概需要1小时左右，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数，感谢您对临床医生的理解😊
2025年11月27日
您好，您所提供的病史和化验结果我仔细阅读过了。目前主要是尿微量白蛋白/尿肌酐持续升高，但是并没有超过参考值范围太多，您的不要太紧张，具体帮您分析如下：
如果您的糖尿病病史有很多年，并且有糖尿病的眼底改变，而且多次的尿微量白蛋白/尿肌酐偏高，的确考虑合并糖尿病肾病。
糖尿病肾病根据尿蛋白和肾功的情况一共分为五期，根据您蛋白尿的情况，目前属于糖尿病肾病的II期，属于早期。
糖尿病引起的肾脏改变主要是肾小球硬化，这种硬化是不逆转的，也就是说，我们很难将蛋白尿完全消除，但是我们通过治疗可以减少蛋白尿的量，延缓肾功的进展，这是目前治疗的主要目标。
为了达到这一目的，建议您要严格控制血糖。我们在临床看到很多患者因为近期血糖控制不好，出现肾脏功能的进展，尿蛋白短期内迅速增多，随着血糖的严格控制，尿蛋白又可以部分恢复。所以控制饮食，规律用药，严格监测血糖是非常重要的。
另外可以服用普利类或者沙坦类的药物辅助降低尿蛋白，保护肾脏。如果血压能够耐受的话，可以一天服用两次。您目前服用的沙库巴曲缬沙坦就属于这类药物，如果血压不是很低的话，可以调整为每次100mg，每日两次口服注意监测血压。
还有很多新型的药物，即可以控制血糖还可以降低尿蛋白，延缓肾功能的进展。比如达格列净等SGLT2抑制剂，或者非奈利酮等，您也都在服用，注意每个月监测血钾，血钾在5.0以内都是比较安全的。
综上所述，目前考虑糖尿病肾病早期，尿微量白蛋白/尿肌酐升高的并不是很多，通过饮食和药物的综合治疗，有希望将尿蛋白转阴。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。
如果您的糖尿病病史有很多年，并且有糖尿病的眼底改变，而且多次的尿微量白蛋白/尿肌酐偏高，的确考虑合并糖尿病肾病。
糖尿病肾病根据尿蛋白和肾功的情况一共分为五期，根据您蛋白尿的情况，目前属于糖尿病肾病的II期，属于早期。
糖尿病引起的肾脏改变主要是肾小球硬化，这种硬化是不逆转的，也就是说，我们很难将蛋白尿完全消除，但是我们通过治疗可以减少蛋白尿的量，延缓肾功的进展，这是目前治疗的主要目标。
为了达到这一目的，建议您要严格控制血糖。我们在临床看到很多患者因为近期血糖控制不好，出现肾脏功能的进展，尿蛋白短期内迅速增多，随着血糖的严格控制，尿蛋白又可以部分恢复。所以控制饮食，规律用药，严格监测血糖是非常重要的。
另外可以服用普利类或者沙坦类的药物辅助降低尿蛋白，保护肾脏。如果血压能够耐受的话，可以一天服用两次。您目前服用的沙库巴曲缬沙坦就属于这类药物，如果血压不是很低的话，可以调整为每次100mg，每日两次口服注意监测血压。
还有很多新型的药物，即可以控制血糖还可以降低尿蛋白，延缓肾功能的进展。比如达格列净等SGLT2抑制剂，或者非奈利酮等，您也都在服用，注意每个月监测血钾，血钾在5.0以内都是比较安全的。
综上所述，目前考虑糖尿病肾病早期，尿微量白蛋白/尿肌酐升高的并不是很多，通过饮食和药物的综合治疗，有希望将尿蛋白转阴。
希望我的回答对您有所帮助，欢迎继续提问。
2025年11月27日
感谢医生的解答！
目前也比较担心会进展成尿毒症，听说糖尿病肾病进展是最快的。我在2022年腰椎手术，检查血糖正常，在2024年肺炎住院，检查血糖有点高，但没有现在的血糖的高。并且现在的体重也降下来，住院前106kg，现在85.5kg，血压也控制住了。
2025年11月27日
您好，通过您的描述，糖尿病病史相对来说比较短，建议完善眼底的检查。如果没有糖尿病视网膜病变的话，那么目前诊断糖尿病肾病依据也比较牵强。也就是说目前尿蛋白有可能是一过性的增加，通过积极的饮食和生活方式调整以及用药等综合治疗，尿蛋白有可能恢复正常😊
欢迎继续提问。
欢迎继续提问。
2025年11月27日
眼底的检查在住院时查过，没有病变。之前有医生和我说是高血压导致肾脏损伤，也有医生说是肥胖引起的，以及因为肥胖、血糖、血压三方面引起的，没有确切的说法，所以需不需要做穿刺啊
2025年11月27日
您好，提问收到，因为在工作岗位有很多患者需要处理，我会尽快回复您，大概需要1小时左右，请稍等。本条不用回复，以免浪费您的提问次数，感谢您对临床医生的理解😊
2025年11月27日
您好，这几方面的因素的确都可以引起肾脏的损伤，但是是否需要肾活检还要结合尿蛋白的情况。
如果24小时尿蛋白定量不超过1克可以暂时不用肾活检。您的尿性尿蛋白是阴性的，尿微量白蛋白/尿肌酐也没有升高太多，因此24小时尿蛋白定量大概率是在正常范围之内或者轻微升高，暂时不需要做肾活检。
祝您身体健康，一切顺利！
如果24小时尿蛋白定量不超过1克可以暂时不用肾活检。您的尿性尿蛋白是阴性的，尿微量白蛋白/尿肌酐也没有升高太多，因此24小时尿蛋白定量大概率是在正常范围之内或者轻微升高，暂时不需要做肾活检。
祝您身体健康，一切顺利！
TA的问答
症状及患病时长：
糖尿病
就医及用药情况：
胰岛素
需要解答的问题：
麻烦问一下大夫这个糖尿病肾病属于几期？需不需要做肾穿？需要用什么药？多久复查？都有什么注意事项？症状及患病时长：
11月17号壶铃甩了100个，18号腰背酸痛，慢慢在恢复，21号早上尿茶色，然后期间有右手臂酸，21号晨鸟茶色，第二次尿颜色变淡，喝水后第三次尿颜色正常，期间没就医，担心会不会是横纹肌溶解导致肾脏问题，现在去看还有意义吗，图片分别是喝水后第二次和第三次尿液颜色
就医及用药情况：
无
需要解答的问题：
了解是否是横纹肌溶解，会不会导致肾问题2022年肌酐93.3无其他检查。2023年肌酐99，红细胞4.5，隐血+3，右肾结石。2024年肌酐104，红细胞2，隐血+2，右肾结石。2025年肌酐110，隐血+2，红细胞3.9，无结石。每年尿常规都未见尿蛋白。检查结果如下图。
请问医生，近几年检查，肌酐指标都有增长，需要做什么进一步检查或者干预吗？肌酐高的话代表身体出现什么问题呢医生您好，患者56岁，睡眠不好且有高血压病史，高压正常，低压在100左右有时会更高，大概有一个月了，小便有泡沫尿。以下为检查情况及医生开具的药物，详细检查结果请看图。
12月2日尿微量白蛋白测定值为134.10mg/L，医生开具了黄葵胶囊，无好转。
12月10日尿微量白蛋白测定值为817.mg/L，医生开具了达格列净片。并建议也可以进项肾穿刺活栓进一步检查。
目前在吃的降压药有硝苯地平控释片和厄贝沙坦片。请问您关于目前病情有什么治疗建议？症状及患病时长：2018年体检，肌酐 169 又高血压史，怀疑是服用药物导致，后来定期体检，也服用了一些控制药物，高血压药物，也做了调整，近两年，肌酐在 170上下。下面截图是上周体检结果，GFR 这几年也都差不多这个数值。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
从一些网络渠道了解，这个大致类似于肾衰竭路上的，中高度了吧。那么，现在如何控制，然后，避免好了的话。走到尿毒症能撑多久。
