2025年12月12日
第1次提问
医生您好,因为首次就诊。我把孩子情况跟您详细说一声。男孩,5岁9个月,身高118,体重20kg,足月剖腹产。幼时患有湿疹,三岁后过敏性鼻炎。今年9月份换季时候鼻塞咳嗽,海盐水喷鼻,用药盐酸西替利嗪和内舒服拿后缓解。10月份接种流感疫苗。近期出现咳嗽症状是大约两周前晨起和睡后偶有咳嗽,有鼻涕,但不多。一周前睡前和晨起鼻塞,12月8日接触甲流患者,咳嗽症状于12月11日晚加剧。咳嗽期间基本无流鼻涕现象,不发烧,会在睡觉躺下时听见鼻涕倒流及吞咽声。用药情况:自12月8日鼻喷内舒拿,每日多次用海盐水清理鼻腔。这次鼻塞期间孩子于12月6日,7日自述会觉得头晕,后脑勺疼。咳嗽期间精神状态一直很好,家人近期也有咳嗽症状。
2025年12月12日
张智楠医生
这个情况建议孩子按照流感预防性用药。
也就是一天口服一次奥司他韦,口服10天。
我们每天都要保持联系,反馈一下孩子的体温和头晕头痛情况,但这个年龄的孩子有时候调皮说不清楚,不要去刻意强调他,看孩子的面容有没有痛苦表情就可以了。
其他治疗还是按照过敏性鼻炎来治。
分析
最近的流行病学还是以鼻病毒,呼吸道合胞病毒和流感病毒居多,家里人先后出现症状,表现出传染性很强,基本上也在病毒这个范围内去考虑,暂时不考虑细菌性炎症和支原体等感染。
又因为重症的流感是反复的高热,肌肉酸痛,全身乏力等,相对来说呼吸道症状比较轻,可能还会带着一点消化道表现,孩子并没有这种情况。再加上孩子有流感的接触史,所以我隐隐的担心作为流感的预防性用药,可以每天口服一次,口服7天,相对会更稳妥一些。
如果对奥司他韦比较排斥,或者孩子一吃则吐,甚至有小部分孩子对奥司他韦会有神经精神症状,出现幻觉。(每年我会碰到1~2个这样的病例和家长的反馈)那我们干脆不吃药,孩子更多就是引起了过敏性鼻炎,鼻后滴漏的情况,那么它的治疗和处理同样就是口服西替利嗪和使用内舒拿,再用盐水清洁一下鼻腔,差不多它的症状也就是两周左右就自然改善了。
属于一个自然规律和过程。
另外孩子的头晕头痛感,我个人只是担心他有没有继发细菌性炎症,是鼻窦炎。但因为孩子没有什么痛苦的表情,也没有说有耳朵痛之类的其他表现,更没有嗅觉减退等情况。再加上孩子大概率来说,盐水清洁完鼻腔后,鼻涕还是以清的为主。同时盐水清洁鼻腔,对轻症的细菌性鼻窦炎也有治疗作用,所以暂时我们在治疗方案上先不做调整和改变,积极的去治疗过敏性鼻炎,控制它的症状,每1~2周去清洁一下床上用品就可以
只有说孩子的整个病程超过两周(我们姑且按照12月8号开始计算)
或者说孩子后续又出现了高热,脓涕等表现,我们再评估一下,要不要上抗生素,阿莫西林克拉维酸钾
以及如果孩子白天的咳嗽增加,以前有多次出现气喘的表现和对雾化的敏感性,效果比较好,我们评估一下上不上雾化的问题就可以了。



简单来说,孩子目前的病情不重,主要关注的是体温、呼吸频率、精神状态和咳嗽的变化趋势,后续动态随访,评估是否上抗生素和做雾化两个问题

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2025年12月12日
第2次提问
谢谢医生的耐心与细心回复。目前孩子咳嗽没有缓解,也未加重。晚饭吃的较少,精神状态尚可。刚刚测量体温37.3度,比平时体温略高,口述有头晕头痛的情况,但不是很严重。我想问下医生,家中只有奥司他韦胶囊,孩子目前的身高体重可以服用吗?从出生到现在,因为喉炎雾化过布地奈德和硫酸特布他林,奥司他韦还没有服用过,之前症状较轻,都鼻喷海盐水护理好了。所以想请问医生,1.依据目前状况是需要服药还是再观察护理。2.我也怀疑有点鼻窦炎,需要到耳鼻喉科进行检查吗?谢谢医生。
2025年12月12日
张智楠医生
1,可以用,只是要掰开来用很麻烦。
2,如果要掰开来用,我们就不用了,而且孩子整个病程。超过了48小时,干脆等孩子万一真的出现发热,居家自测一个流感的试纸,阳性,使用马巴洛沙韦一次搞定。或者最好买那种颗粒的版本,好分。
3,先不去医院,那,每天在保持联系就好,他把必然有的过敏性鼻炎控制好,鼻窦炎的症状也会相对应减轻的,说白了就是一个时间的问题
张智楠医生
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2025年12月12日
第3次提问
谢谢医生,很感谢医生这么晚了还及时耐心的回复。有了您的回复,我们心里就有底了。我会按照医生的嘱托积极护理,如果再有其他症状会及时联系您。张医生晚安😄
2025年12月12日
张智楠医生
可以,没关系,明天随时有什么情况跟我联系
张智楠医生
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2025年12月13日
第4次提问
医生,孩子凌晨烧至39度,睡得不踏实,口服泰诺林后就继续睡了。家中备有20mg的素福达,像孩子这种体重服用需要几片,是吞服还是碾成粉末兑水喝呢。饭后还是饭前服用呀?再有就是山东今天下雪了,孩子起床后精神状态很好,咳嗽,但说不想吃饭,想下去玩雪,可以带他外出玩雪吗?谢谢医生
2025年12月13日
张智楠医生
进一步说明孩子的感染可能在近期。最好能做一个流感的口咽拭子核酸,明确的情况下口服。打巴洛沙韦会更合适一点,毕竟这个药还相当的贵,暂时没有经验性用药或者预防性用药的诊疗指南
当然如果实在不太想测,有明确的流感接触史,我个人也会给孩子用药,也会给孩子用药,按照20毫克一片的药物,还只是给药两片,也就是40毫克,相当于给两片送服,饭前饭后皆可,如果你想把它研磨碎,问题不大,

可以出去玩一玩,雪问题不大
张智楠医生
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张智楠医生
真羡慕,我们这还只要穿一件单衣就够了。
2025年12月13日
第5次提问
谢谢医生,我买上测流感的测一下,如果是就给孩子口服上巴洛沙韦。从昨天开始下了一天了,欢迎张医生有空来山东看雪。

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2025年12月13日
张智楠医生
好嘞,
有情况随时联系哈。
张智楠医生
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2025年12月14日
第6次提问
张医生,昨天没买到流感试剂,我上午就直接给孩子服用素福达了。下午六点多有烧到39度,口服泰诺林后晚上精神状态很好,主动要求吃饭,昨晚也没再发烧。今天早上起来有点鼻塞,孩子抠鼻子还出血了(之前也有这种情况发生),咳嗽也减轻,听起来也没什么痰。目前这种情况,除了每天按照过敏性鼻炎护理,还需要注意什么吗?另外内舒拿和仙特明需要什么每天几次,用多久呢?谢谢医生
2025年12月14日
张智楠医生
1,孩子也出现流鼻血的现象,所以我们这时候就不用内舒拿,在停内舒拿期间。可以每天用维生素d小拇指沾上一点轻轻推入鼻腔,早晚做一个鼻腔的护理,约等于给孩子的鼻前庭贴一个创口贴。至少等鼻出血,停了一周以后,如果鼻塞等症状还严重,我们再用
2,西替利嗪是早晚用的,理论上在体温稳定后,咳嗽鼻塞症状还会加重,加重后再自然减轻才是一个过程。这个药不设时间的上限,用到他的症状完全缓解后,改成隔天用,隔天用三五次,他的症状也不反复的情况下再停药,当然如果对药物本身比较担心,我们提早停药也可以。

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张智楠医生
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TA的问答

症状及患病时长:你好张大夫,孩子西替利秦吃了大概有10天左右了,现在基本不咳嗽啦,痰音有时候有有时候没有,玩的厉害的时候比较明显,还有就是他现在还是睡觉打呼噜,只要一打呼噜就一直夜醒,(他有吃安抚奶嘴的习惯,比较严重,晚上一醒就开始找奶嘴)不光是这次感冒完这样,就是从小就这样,好像有鼻塞或者打呼噜的情况他就会频繁夜醒,但是他也没有鼻屎,不知道是啥情况,经常半个小时就醒,但是就有几天睡得好,有几天特别不好,一半一半的情况,您之前也提到过孩子有过敏的情况,(他就是平常爱打喷嚏,眼下发青,每次吃奶脸上都会起个小红点,一会就下去了,偶尔有几声咳嗽,大便有时候干有时候正常,大多数偏干但是基本没有粘液便,本人有鼻窦炎会不会遗传)我现在能不能去医院给他查一下啥?ige 还是igg 什么的,他这个年龄段做了准确不,这是他之前做的所有血常规嗜酸情况您看下,您现在说他有这个鼻后滴漏长大会改善是吧?不需要特殊治疗 会不会发展成过敏性鼻炎还有哮喘之类的,我看您之前发的图片上食物过敏症两岁以后就不明显了是吗?我现在也不知道咋办了?睡得不好大人太累了一天,不知道他到底是过敏还是鼻炎什么的,症状及患病时长:咳嗽两个月 就医及用药情况: 需要解答的问题: 我们是双胞胎那家。孩子到现在咳嗽两个月了。之前用过西替利嗪,糠酸莫米松,止咳药,雾化,头孢等,都是用了后就减轻,过几天又严重。上周儿子发烧,咳嗽又严重了去医院,验了甲流,支原体都是阴性。血常规也没什么太大问题,医生说咳的时间太长了,让拍胸片,我们没拍。然后开的右美沙芬,人干扰素,热速清。过了两天不发烧,咳嗽也减轻一些了。但一直到现在两个人还是咳嗽,主要是清晨咳得多一些,白天咳的很少了。 今天又去医院拍了胸片,做了肺功能检测。男孩没什么问题,女孩支气管炎,肺功能检测有点问题。医生说男孩继续吃抗过敏药和内舒拿,尽量再吃上右美沙芬。女孩抗过敏、内舒拿、雾化、右美沙芬、孟鲁司特钠。让吃一周复查症状及患病时长:2个月余 就医及用药情况:西替利嗪 需要解答的问题: 你好 张医生之前也咨询过你咳嗽的问题 现在5月龄还是依旧早起咳嗽 之前去耳鼻喉科看过一次开了西替利嗪吃 有效果 打喷嚏基本没有了 咳嗽也剩下可能一天就一声或者没有 以为好了带去打疫苗结果感冒了 咳嗽严重 去医院查血血项高 轻度肺炎 开了头孢吃了一个礼拜 又做了雾化 咳嗽有减轻了 但是还是早起咳 每天早晚给洗鼻子 能洗出挺多鼻涕 又吃回西替利嗪 但是这次效果不太明显了 感冒到现在又过去大半个月了 期间也查了喉镜 没问题 想问问这个到底是鼻炎 还是也会是食物过敏呢 他现在纯母乳 有医生建议换水解质奶粉 但是我现在基本奶海鲜都忌口了 就最近吃了鸡蛋 是不是需要深度忌口一下呢 症状及患病时长:2025.12.12下午偶尔咳嗽,吃晚饭喂食出现干呕。23:00睡着时(趴着睡)出现3-4次咳嗽,伴随干呕 2025.12.13咳嗽更频繁,大概有三十多次,有痰,哭的时候咳嗽会干呕(出现了两三次),进食容易咳嗽引起干呕,有时候呕出比较粘稠的痰液。白天体温均正常,精神状态好,正常玩耍。20:20入睡后,喉咙出现呼噜声或者发出嗯嗯嗯声音,听到咳嗽貌似有空空声。 就医及用药:2025.12.13 23:30左右急诊就诊,福建省儿童医院急诊说急性喉炎,由于不配合雾化,医生开4片强的松(5mg一片)回家口服。 2025.12.14凌晨1点喂0.5个强的松(与奶混合),6.40喂进去1个强的松(与奶混合)。吃完药哄睡还是继续发出呼噜声或者嗯嗯嗯声,后面缓解很多了,8.30睡醒后精神很好,会玩耍,偶尔会咳嗽几声。下午睡醒哭闹不止了,咳嗽更频繁了,我猜测是不是喉咙疼 问题:不懂是否药没吃够量(医嘱是一天一次强的松,一次两片,开2天,我们今天分开两次吃,一次只吃一片),孩子一直哭闹,怎么办?医生今天你有坐诊吗?需要面诊吗? 我上传孩子睡觉时呼噜声还有咳嗽声麻烦医生听一下张医生,你好,这两天孩子幼儿园里甲流大爆发了。和孩子密切接触的孩子也中招了需要吃药预防吗?