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郑毅
副主任医师
泌尿外科
浙江大学医学院附属第二医院
休息中
5.00分
月回答 36
2026年03月17日
症状及患病时长：因B超发现输尿管末端占位，曾曾经在2月份向郑医生问诊，现在做了增强CT和其他检查，再次问诊
就医及用药情况：没有用药，现在在当地医院住院，主管医生初步讨论做根治治疗，要切除右肾，右输尿管和全部膀胱，
后续还有几个检查待做：全身骨显像，膀胱MR平扫+DWI+增强高分辨薄层扫描，活检
需要解答的问题：我们想问下有其他方案吗？能否保住膀胱？这个到底是什么肿瘤？是从肾长出来的，还是膀胱长出来的？
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2026年03月17日
2026年03月17日
郑医生，主管医生是说的膀胱全切，做造口，说是从增强CT的影像上看起来是浸润性，膀胱镜和活检要后天才能做，核磁的检查单开了又收回去了。
这是CT影像和骨显像
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2026年03月18日
谢谢郑医生，今天我们这边医生说，原发灶是膀胱癌，侵犯输尿管，所以要做膀胱全切，并且我爸爸的肺部有小气泡，所以存在风险，我们想知道，
1. 肿瘤现在是几期？有没有侵犯膀胱外、淋巴结有没有转移？
2. 右肾是不是必须切掉？不切有什么风险？
3. 建议手术除了：全膀胱切除 + 右肾+输尿管全长切除 + 盆腔淋巴结清扫，还有其他方案吗？
4. 尿流改道选造口还是新膀胱？哪个更安全、恢复更快？
5. 以他年龄、单肾、血管，肺部情况，手术风险大不大？
6. 手术大概要做多久？术后要不要进ICU？住多久院？
7. 术后多久能吃饭、下床、生活自理？
8. 以后需不需要化疗/免疫治疗？什么时候开始？
9. 总费用大概多少？医保自付大概多少？
2026年03月18日
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2026年03月19日
感谢郑医生的详细解答，再给一次提问，
我想再问几个关键问题：
1. 我们这个市级三甲医院做这种半尿路加全膀胱每年做60例左右，这个数量来说手术能保证吗？
2. 结合我父亲这次的盆腔核磁共振结果，
目前肿瘤大概属于什么分期？最适合、最规范的手术方案应该是什么？
3. 不管是全切还是部分切，每种方案大概的手术时间是多久？
4. 如果做膀胱部分切除+右侧半尿路切除：
能不能保证肿瘤切缘干净？
万一病理是肌层浸润，残留风险大不大？
和全膀胱切除比，生存率差距有多大？
术后膀胱漏尿、狭窄的概率高不高？
万一以后复发，还有没有再次根治的机会？
5. 如果做全膀胱切除+半尿路切除：
以他71岁、只剩一个好肾的情况，手术耐受度怎么样，风险大不大？
6. 如果我不在本市做，转到四川省人民医院做这个手术，对手术安全、术后恢复会不会更有优势？四川还有哪些医院做这类手术比较权威？
7. 最后想问一下：
我父亲现在左肾功能具体怎么样？术后只有一个肾，能不能维持正常生活、长期安全？
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2026年03月19日
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2026年03月20日
十分感谢郑医生还给了一次追问机会。
因为昨天上午才做的活检，所以病理报告还没出来，医生说从昨天膀胱镜看，肿瘤是从输尿管里长出来的侵犯膀胱，如果要做根治性的治疗，那就是要半尿路加全膀胱切除，也可以选择半尿路加部分膀胱的切除，这跟您给的建议也是一样的。那现在的治疗方案是最稳妥的哪种呢？
我们这边市级医院极力推荐做机器人手术，但是我也很担心，因为他们的机器人是去年11月份引进的，目前一共机器人手术做了不到40例，做膀胱全切这种只有3例，这种情况可以做吗？
我们也很想去华西给我父亲做手术，但是排队入院太难了，等待时间太长，请问除了华西以外，还有其他医院可以推荐吗？
腹腔镜和机器人怎么选择呢？
2026年03月20日
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TA的问答
症状及患病时长：一个星期
就医及用药情况：4月6日排尿困难，排便困难，低烧，傍晚急诊，医生用药：双石通淋胶囊，盐酸坦索罗辛缓释胶囊。4月7号就医，医生用药：灵泽片，非那雄胺片，4月7日抽血，8日出结果：PSA值69.58，4月6日至9日间断断续续低烧，高烧最高38.6度，4月9号下午入院，插尿管前抽血，PSA值122。4月10日体温正常。4月12日做核磁共振。4月13日下午测了尿常规组（干化学+定量）
需要解答的问题：
1、安排4月14日上午穿刺？时间是否合适？还是需要炎症全好了才能做？
2、是前列腺癌吗？症状及患病时长：前列增大，很多年了，最近做体检psa指标异常，我爸说除了晚上起夜两三次，没其他特别症状。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：帮忙看下B超和psa指标，请医生帮忙分析下问题，还有给下建议。3月30做了B超和总前列腺特异抗原测定，今天4月8号做了前列腺psa三项
症状及患病时长：26年1月份突发尿频尿急，尿时疼痛，在佛山市顺德区和祐医院做了ctu和核磁，显示膀胱有占位。后在广州中山二院做膀胱镜取样活检，病理结果如下。手术后吃了两周抗生素（呋喃妥因），尿频尿急未见明显好转。继续在和祐医院继续开药，医生诊断是嗜酸性细胞膀胱炎，吃了两周抗生素（克拉霉素）、米拉贝隆、坦索罗辛。二月底感觉症状好转了就没有再吃药，三月10号又见尿急尿频，在和祐继续开药，吃米拉贝隆、坦索罗辛两周，未见明显好转，停药了一周，仍然尿急尿频，找医生看，医生给出的方案是吃坦索罗辛、酒石酸拖特罗定一周，如果未好转再做膀胱镜检查。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
1，根据检查结果及病理结果，您觉得这是嗜酸性细胞膀胱炎可能性大，还是其他类型的疾病可能性大，考虑是自身免疫反应吗?
2、目前抗生素疗效不佳，有没有必要加用抗过敏药和激素治疗
3、有没有必要再做一次膀胱镜加电凝（一位医生提出的）
4、需要考虑手术切除吗
5、在您看来，有无更好的治疗方案?
谢谢症状及患病时长：因B超发现输尿管末端占位，曾曾经在2月份向郑医生问诊，现在做了增强CT和其他检查，再次问诊
就医及用药情况：没有用药，现在在当地医院住院，主管医生初步讨论做根治治疗，要切除右肾，右输尿管和全部膀胱，
后续还有几个检查待做：全身骨显像，膀胱MR平扫+DWI+增强高分辨薄层扫描，活检
需要解答的问题：我们想问下有其他方案吗？能否保住膀胱？这个到底是什么肿瘤？是从肾长出来的，还是膀胱长出来的？症状及患病时长：你好，今年我父亲80岁了，在2025年2月份检查出来膀胱癌和肾癌，同时我爸爸有糖尿病高血压冠心病和支气管哮喘，慢性心力衰竭心功能3级，双侧输尿管双肾积水，包括60岁时得过脑溢血，但是后来治好了
就医及用药情况：根据他的身体状况包括年龄我们没有选择去给他做手术切除，选择的是保守治疗，但是他回家血尿的情况越来越严重，所以今年12月份我给他做了化疗，现在他做了两次化疗后出现很明显的骨髓抑制， 他身体扛不住，所以医生给他停了化疗，现在我的问题是：化疗停了以后回家休养了这快一个月，但他的血尿又非常严重了，医生的建议是可以做免疫治疗，他应该可以耐受，但这个只是膀胱癌的免疫治疗，我父亲现在说他腰也有疼，我估计他的肾癌也很严重了，因为免疫治疗是需要肾功能去代谢的，我的问题是我担心去做膀胱癌的免疫治疗，会让他的肾癌承受不住，但是不做免疫治疗，他现在血尿严重，但又害怕肾脏承受不了，肾癌会变严重，请问医生现在还推荐我给我父亲做膀胱癌的免疫治疗吗？
需要解答的问题：我父亲的膀胱癌肾癌，在后期检查中已经明确，医生也确定是晚期，现在我的诉求是不要求延长寿命，但想减轻他的痛苦，包括血尿的问题。
