问题详情

家长你好，感谢信任与咨询。
你的问诊内容已经收到，很抱歉，因为手头有些工作没办法立马给予回复，但后续肯定会给予解答（在1-2小时内），请见谅，感谢等待！如果您着急或者小朋友病情较急，您可以先退诊选择其他医生或者到医院就诊。
（此信息请不要回复，以免浪费后续两次追问的机会）。

家长您好，信息收到！

需要您花点时间回复一下几个问题，以便更好掌握小朋友的情况。
请问：
1.小朋友烧退的情况下精神状态好吗？
2.咳嗽 流鼻涕 身上出皮疹或者其他不舒服吗？
3.今天是否还有排便？
4.近期接触过感冒发烧的病人吗 或者接触过呕吐拉肚子的病人吗？
5.就诊的体格检查有哪些异常吗 比如咽喉部明显充血发红或者其他的？
6.除了血常规 还有其他检查项目吗？
7.目前头孢开始服用了吗？

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

信息已经收到，请稍后，我将在0.5-1小时左右给予详细回复（打字回复）。

根据您的描述 小朋友发烧两天左右的时间，烧退的情况下 精神状态还是不错的，期间有呕吐 拉肚子，目前症状有改善，暂时没有其他明显异常症状。

就诊的体格检查当中 主要是喉咙有点红。

对于小朋友目前情况，考虑急性呼吸道感染，以急性上呼吸道感染可能性是最大的。

就诊的检查结果中 血常规 C反应蛋白和血清淀粉样蛋白稍微升高，但特异性不是很强 而且升高的幅度并不大。只能提示体内有炎症 但是对于确诊细菌性感染 其实证据并不强，所以单纯因为这个指标的稍微升高而使用抗生素 其实指针是不强的，所以头孢暂时是不推荐的。

结合病史以及疾病病菌感染率，目前还是考虑病毒性感染可能性比较大一些，比如近期比较高发的人鼻病毒 冠状病毒 呼吸道合胞病毒以及部分地区乙型流感病毒感染也在逐渐增多。

一般病毒感染引起的发烧 病程中可能持续3~5天的时间，这个时间段内 大部分后续体温会有好转的趋势，所以需要动态关注这个时间段内体温的变化情况。

病毒感染大部分有自限性 而且只有少部分有特效药，主要是对症治疗。

建议如下：

体温方面，小朋友体温不稳定，要注意体温监测，如果发烧引起小朋友明显不舒服即便体温没有达到38.5度 也可以考虑可以退烧处理。

附上发热的处理：如果发热引起小朋友明显不舒服（比如哭闹、精神较差、睡眠时辗转反侧、睡眠质量差等等）可以使用退热药。推荐使用布洛芬或者对乙酰氨基酚。
以下是推荐剂量和次数：
① 布洛芬（大于6月龄）：具体口服的剂量为5-10mg/kg每次，24小时之内不超过4次，每2次之间至少间隔6个小时。
② 对乙酰氨基酚（大于2月龄）：具体口服剂量为10-15mg/kg每次，每天不超过5次，两次之间至少间隔4个小时。

（如果期间有连续48小时体温正常，基本体温就稳定了）。

发热的小朋友水分丢失增多，在没有明显呕吐 难以进食水的情况下要适当补充水份，包括白开水、奶类、稀释的果汁、汤类、粥等等，而不单单是白开水，水分不够会影响退热效果，脱水更加会导致病情加重，尽量保持小便和平时差不多。

而对于小朋友呕吐 拉肚子，考虑与病毒性急性呼吸道感染病程的早期出现的消化功能下降 出现胃肠功能紊乱导致的呕吐 拉肚子 可能性是最大的，大部分在病程的一到两天时间症状能够得到比较明显的改善，目前症状有好转 暂时不需要特殊干预，以观察为主 以及做好液体的补充。

其他药物方面，豉翘是中成药 目前使用指针不强 所以暂时也是不推荐的，其他药物方面暂时也没有特别推荐的。

护理方面，以小朋友干爽舒适为宜，洗澡等日常护理都是没问题的。要注意手卫生 勤洗手 尽量避免病从口入。家里要注意开窗通风。近期建议少去人员密集相对密闭的场所，家里如果有成员感冒发热、接触小朋友的时候尽量戴口罩，避免交叉感染。

对 小朋友目前情况的分析及建议 您可以参考上述内容，目前考虑病毒性感染引起的急性呼吸道感染可能性是比较大的，可以参考上述干预观察期间的症状变化情况，如果期间有相关病情变化，您可以反馈，我们再沟通做治疗方案调整。

“因为一直没有退烧，所以孩子比较难受，隔一会儿就哼唧说难受，我们打算一会儿换泰诺林试试给孩子退烧，小美林效果不太好，我们的泰诺林是混悬滴剂的，请问一下剂量？”

回答：您可以参考附图当中不同规格的泰诺林或者美林 所对应的体重的使用剂量范围。

“孩子是否需要去做病毒检测以及李斯特菌检测？”

回答：因为您上面提到的只有一个体温是38.5度，如果这个温度是最高的一个温度 那么病毒检测暂时就没有必要，那如果这两天体温有达到或超过39度的情况，目前发烧还没有满48小时的情况下 可以考虑完善流感病毒抗原的检查，如果检查结果是阳性的 可以考虑看流感病毒药物的治疗，也就是奥司他韦。

或者 如果近期（一周内）接触过确诊流感病毒感染的病人，那么也可以考虑使用奥司他韦

小朋友目前14公斤，每次剂量30毫克，一天两次，疗程5天。

但如果检测结果是阴性的，而且近期也没有接触过确诊流感病毒感染的病人，那么奥司他韦暂时就没有必要了。

如果后续小朋友呕吐 拉肚子症状没有反复 没有明显的粘液血便的情况 大便方面的化验暂时就没有必要。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

考虑炎症急性期可能性是最大的，一般病毒性感染引起的发烧 发烧的72小时内 体温会比较高 而且烧的会比较密 特别是夜间。

所以可以动态关注一下小朋友烧退时候的精神状态的情况。

您可以录一下小朋友烧退时候的视频 在后续的回复当中一同附上，这样更能直观评估小朋友精神状态情况。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

信息已经收到，请稍后，我将在0.5-1小时左右给予详细回复（打字回复）。

视频中小朋友总体状态其实还是不错的，如果能维持视频当中精神状态的情况 还是可以继续居家观察的

目前的处理建议 您可以参考上几次回复的内容，暂时没有其他特别补充的

疾病状态下小朋友精神状态 包括心情也会受到影响，所以确实也有可能存在一不顺心就哭闹的情况，或者更多的需要抱 需要安抚的情况，如果期间精神状态还不错 那么继续居家观察 做好体温的监测 以及做好液体的补充 可以关注小朋友发烧 3~5 天 这过程当中的体温变化情况。

症状监测方面：如果2-3天后仍发烧且发烧没有好转趋势（热峰没有下降的趋势、发热间隔没有延长的趋势）、高热难退（用了退热药4小时体温都降不到39.0度以下）、精神状态不好（特别是烧退下来的时候）、小便明显减少（超过8个小时没有小便）、或者后续有新的症状出现且逐渐加重 特别是出现呼吸急促、呼吸费力等病情变化甚至加重的情况，则建议就诊，重新评估一下小朋友的情况。

“宝宝又烧起来了，七点喝了泰诺林了，刚才拉稀了，中午出了点软面条，不多，下午喝了一袋买的苹果养养水，半根香蕉，还没吃晚饭。这是怎么回事啊？”

回答：因为病程其实还没结束。

一般过程当中发烧可能持续3~5天的时间，小朋友目前两天左右的时间 所以体温肯定还是会有点反复的，请关注一下 发烧72小时到120小时之间的体温变化情况，如果在这个时间段内 发烧间隔逐渐延长 每天最高体温有逐渐下降的趋势 那么是可以接受的。

并不是一下子就不发烧，过程当中 后续如果有连续48小时以上没有发烧 说明体温稳定。

消化道的症状一方面与呼吸道感染相关 另外不排除与小儿豉翘颗粒相关，所以小儿豉翘颗粒暂时是建议停用的。

目前需要动态关注小朋友拉肚子症状的变化情况，需要特别留意小朋友大便中是否有血 粘液明显增多 腥臭味明显或者后续大便次数逐渐增多的情况。

如果有上面提到的大便性状的变化，可能需要完善大便常规的检查 以明确大便的性质 以明确是否存在细菌性感染

如果有发烧，而且小朋友大便有血粘液明显增多 腥臭味明显，大便常规的检查提示白细胞 红细胞 脓细胞都明显升高的情况 需要考虑感染性腹泻。

这种情况是建议第三代头孢的治疗，比如头孢克肟颗粒或者头孢泊肟酯干混悬剂。

那如果小朋友在发烧3~5天的时间 体温有好转的趋势，后续虽然有拉肚子 但次数没有明显增多 也没有上面提到的大便性质的变化的情况，那么可以继续居家观察。

对于小朋友期间出现拉肚子，最主要还是做好液体的补充，少量多次的给予液体的补充 尽量保持小便和平时差不多即可。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

如果小朋友大便当中粘液比较多 而且腥臭味明显，还发烧的情况下 可以考虑网上大便常规的检查，如果大便常规检测结果提示白细胞 红细胞 脓细胞都有明显升高的情况 需要考虑细菌性肠炎。

这种情况可以考虑给予头孢克肟颗粒治疗，剂量是1.5~3毫克每公斤 体重每次，一天两次，早晚各一次。

需要特别关注 小朋友在吃了头孢克肟颗粒两到三天之后 体温 精神状态 尿量以及大便性状的变化情况，如果后续体温恢复正常 期间精神状态好 尿量也能维持正常 而且大便次数 大便性状都有好转的趋势 那么考虑这个抗生素治疗有效，可以维持治疗，一般疗程7~10天 可以考虑停用。

但如果服用头孢克肟两到三天 小朋友仍反复发烧 或者精神状态不好 或者大便次数逐渐增多 而且仍然有比较明显的粘液 腥臭味 或者后续出现血便的情况，那么需要再次就诊，可能需要再次完善常规的复查以及血常规的复查，以评估是否抗生素等级不足 压制不到 再决定是否更换抗生素或者更改输注方式 比如输液等方式进一步治疗。

饮食方面，正常饮食即可，粥粉面饭蔬菜瘦肉水果都是没问题的，奶类也可以，尽量避免太过油腻以及甜度太高的食物，期间可以少吃多餐，吃少一点也是可以接受的。

拉肚子最主要是做好液体的补充，如果大便次数＜“平时大便次数➕3”次，那么日常白开水、温开水、汤类粥类等含水份较多食物都是没有问题的，同样是尽量保持小便 和平时差不多。

如果大便次数＞“平时大便次数➕3”次以上，建议给予口服补液盐口服（推荐：口服补液盐III），特别在每次腹泻后可额外补充预防脱水，在每次排稀便后补充一定量的液体直至腹泻停止，具体补充的量为100～150ml/次，其他液体的补充可以是口服补液盐或者上面提到的其他液体种类。以维持水电解质平衡，尽量保持小便和平时差不多。

其他处理建议 您可以参考上述回复的内容，动态关注期间的症状变化情况。

如果后续有相关反馈可以再和我取得联系！！

祝顺利！！！