问题详情

家长你好，感谢信任与咨询。
你的问诊内容已经收到，很抱歉，因为手头有些工作没办法立马给予回复，但后续肯定会给予解答（在1小时内），请见谅，感谢等待！如果您着急或者小朋友病情较急，您可以先退诊选择其他医生或者到医院就诊。
（此信息请不要回复，以免浪费后续两次追问的机会）。

家长您好，信息收到！

需要您花点时间回复一下几个问题，以便更好掌握小朋友的情况。
请问：
1.小朋友精神状态好吗？
2.鼻部症状持续有多长时间了？是否超过10天？是否有脓鼻涕？头痛 面部疼痛？
3.有喘息吗？有觉得呼吸急促（大于 40次/分钟）？呼吸费力吗？（如果您感觉小朋友呼吸有异常不太好描述也可以录视频上传上来）。或者其他不舒服吗？
4.既往有对什么过敏吗？有喘息病史？过敏性鼻炎？鼻窦炎病史？
5.除了鼻腔冲洗之外目前还维持哪些干预呢？

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根据您的描述 小朋友并出出现呼吸道症状，这个月的6号 当地医疗机构就诊 确诊支气管肺炎，肺炎支原体抗体阳性，给予了相关的抗感染治疗 后续咳嗽症状缓解。

不过这期间鼻部症状持续已经超过10天的时间，偶尔有绿色的鼻涕，今早起床的时候出现咳嗽，有口水吞咽的声音 考虑可能存在鼻部分泌物反流。

既往可疑过敏性鼻炎的病史。

对于小朋友持续的鼻部症状 以及近期咳嗽的情况，目前需要考虑急性鼻-鼻窦炎的可能，以及考虑可能存在合并过敏性因素的情况。

对于之前支气管肺炎 因为后续症状缓解，考虑支气管肺炎恢复 目前的咳嗽症状不一定是疾病反复 而是考虑上述的原因。

建议如下：

对于鼻部症状，小朋友鼻部症状持续时间相对比较长 而且根据您的描述 小朋友咳嗽有吞口水的声音 考虑可能还是存在鼻涕倒流，条件允许的情况下可以考虑附近医疗机构完善负压方式的鼻腔冲洗，每天1到2次 一般不超过3次，效果会比较理想一些。

如果确实没有条件，可以选择海盐水喷鼻，每次2-4喷，每天3~5次， 喷鼻之后可以考虑使用吸鼻器帮助清除鼻腔分泌物；

建议给予西替利秦 2.5mg/次，一天两次，口服。建议在鼻部症状完全缓解的5~7天再考虑停用，建议疗程不少于两周。

咳嗽方面，目前咳嗽因素考虑与鼻部症状相关可能性是比较大的，所以不要忽略了鼻部护理，建议尽量做好鼻腔冲洗 可以考虑负压方式的鼻腔冲洗。

如果期间确实咳嗽比较多 特别是白天咳嗽相对比较多，而且在鼻腔冲洗后 仍然有较明显咳嗽的情况下 可以适当给予蜂蜜水口服，每次5毫升，一天两到三次（一次在睡前服用，可以直接服用，或者1:1兑水服用）。或者少量多次给予一些温热的流质食物（如奶、果水、鸡汤、粥...），能够帮助湿化气道、帮助缓解咳嗽。

这个年龄段的小朋友止咳化痰药物暂时还是不推荐的 效果不理想 而且也存在一定的副反应。

其他药物方面暂时没有特别推荐的。

小朋友目前考虑急性鼻-鼻窦炎，引起考虑合并过敏性因素可能性比较大，即便是鼻窦炎 通过充分的鼻腔冲洗也有可能恢复 而不一定需要抗生素的治疗，所以 可以参考上述干预3~5天的时间 关注期间的症状变化情况。

如果确实上述干预3~5天 小朋友鼻部症状没有好转 甚至加重 或者期间好转之后又加重、期间有比较明显的烦躁 哭闹 可疑头痛或者面部红肿 疼痛的情况、或者后续出现发烧 特别是反复高烧持续超过72小时的情况…可能需要给予抗生素的治疗，比如阿莫西林克拉维酸钾或者第三代头孢。

总体可以参考上述干预 观察后续的变化情况，如果期间有相关病情变化，您可以反馈，我们再沟通做治疗方案调整。

这种情况可以继续观察，对于咳嗽症状的处理 建议您可以参考上述内容。

鼻涕方面，因为鼻塞 流鼻涕也是引起咳嗽常见的原因之一，所以您关注一下小朋友如果鼻涕比较多 或者小朋友的咳嗽出现在躺下睡眠期间体位变动或者起床的时候咳嗽比较明显，说明存在鼻涕反流，这种情况可以考虑附近医疗机构做负压方式的鼻腔冲洗。

如果没有明显的咳嗽 鼻部症状也不是很明显 那么可以先观察，也可以使用生理盐水鼻喷雾剂喷鼻 帮助清除鼻腔分泌物。

鼻部症状在病程的10天以内能够有明显的减轻缓解是可以接受的。

其他处理建议您可以参考上述内容 动态关注这两天的变化情况。

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小朋友的音频已经收到，音频中有打鼾的声音，不过还好 没有明显的呼吸肌过费力的情况。

对于小朋友鼻涕增多 暂时不考虑西替利嗪所引起的，考虑还是与小朋友目前鼻部炎症 一方面考虑与过敏性因素相关，另外需要考虑急性鼻窦炎的可能。

可以维持目前的治疗方案 3~5天的时间，如果过程当中有好转的趋势 那么还是可以接受的，如果3~5天的治疗症状有好转的趋势 那么可以继续维持。

如果维持目前的干预3~5天 小朋友没有好转 甚至加重 或者出现上面提到的考虑 细菌性鼻窦炎情况 才建议维持目前治疗的基础上 加用抗生素的治疗。

因为部分细菌性鼻窦炎通过充分的鼻腔冲洗也可能恢复 而不一定需要抗生素的使用，所以这3~5天的时间可以维持鼻腔冲洗，暂时不着急抗生素的治疗。

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35~36之间属于体温偏低，部分发热性疾病之后 小朋友有可能出现一段时间的体温偏低，不过大部分持续3~5天的时间 体温基本就会恢复正常。

您关注一下测量的时间，一般早晚体温会稍微偏低一点，但如果持续的低于35度 是一个需要就诊的症状之一。

您也可以尝试使用水银体温计，这相对会更准确一点。

同时关注小朋友体温偏低的时候的精神状态，如果小朋友体温在35~36度之间 但精神状态好，没有其他明显不舒服的表现，那么观察就可以了，不需要特殊干预，大部分随着后续体温中枢的调节 体温能够维持在36~37度之间。

但如果持续的体温在35~36度之间 小朋友伴随明显的出汗、心跳缓慢、精神状态不好、或者持续体温低于35度、或者期间有新的症状出现且逐渐加重情况，那么才需要就诊。

所以对于小朋友近期的体温在35~36度之间，如果不是持续 而且期间精神状态好，暂时不需要太担心 也不需要特殊干预，观察即可。

以上！

如果后续有相关反馈可以再和我取得联系！！

祝顺利！！！