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您好，不知道之前有没有做PET-CT进一步排查？根据您提供的资料，目前核磁提示原发灶：肿瘤侵及固有肌层，未穿透浆膜、未侵犯周围组织为T2；另外直肠区域淋巴结（直肠周围、肠系膜淋巴结） 无转移，提示为N0。盆腔淋巴结较小，考虑转移可能较小；腹部CT提示未见明显远处实质脏器转移但是根据彩超腹股沟、腋下淋巴结较大，可见血流信号考虑转移可能性偏大。这些区域不属于直肠区域淋巴结，如果有转移，应归为远处转移（M1）。这种情况下临床分期就是T2N0M1,也就是IV期。

当然彩超，CT都只有一定提示意义，并不能百分百确诊，尤其是淋巴结是否转移一般要依靠病理活检或者术中区域淋巴结清扫活检确诊。根据患者目前情况，我们一般会建议做个PET-CT进一步排查下，该检查准确率较高，仅次于活检。若PET-CT也考虑腋窝及淋巴结转移，也就是提示为晚期，手术很难达到根治效果，治疗建议以全身治疗为主。包括化疗，免疫治疗，靶向治疗等。不过如果想争取姑息手术，也可先做新辅助治疗，尝试争取手术时机。

您好，临床新辅助放化疗的适应症主要是用于局部进展期直肠癌（Ⅱ/Ⅲ期，无远处转移），目的是缩小肿瘤、降期、提高手术切除率、保肛。
患者目前如果确定腋窝及双侧腹股沟淋巴结转移的话，已是Ⅳ期（远处转移），治疗重心优先全身控瘤，而非单纯处理直肠局部。除非患者直肠原发灶出现明显症状如反复便血、肛门坠胀、排便困难、疼痛），想要姑息性治疗缓解症状，这种情况下可做姑息性局部放疗。放疗一般是只做一个疗程，大概25-35次，周一到周五做，周六周日休息。
而放疗则建议双药联合如氟尿嘧啶联合奥沙利铂，或者卡培他滨联合奥沙利铂，2-3周一个疗程。具体还要根据患者身体情况。如果想争取手术，一般会在化疗2-4周期综合评估后择期进行。

您好，建议做PET-CT进一步确认下，它对于治疗前的分期以及治疗后的疗效评估都有重要意义。