问题详情

目前这个进度还可以。

为了更好的了解病情，请您回答一下下面的问题好吗？

“但是换药后会经常性会说右脑（脑梗损伤脑）头痛头晕，特别是运动用力的时候频率高一些。”
1 请问这个现象换药前有没有？
2 换药这一段时间以来，头痛头晕这些症状是越来越严重，还是越来越轻？还是稳定没什么变化？
3. 请问头痛头晕的时候有没有测过血压？或者血压低（比如收缩压一百零几）的时候有没有什么不舒服？

1 “换药前服用奥卡西平的时候是头晕的严重，会说整个房子在转。”
确实奥卡西平更容易有头晕的副作用，既然这样，可以继续减奥卡西平。

2.建议运动头痛时量一下血压。
看看是否血压比较高或者比较低。

3. “图2是每天的药物情况，有没有需要调整的地方？癫痫药物按照目前进度这么调整可以吗？”
建议去复查一下脑电图。如果能复查24小时长程视频脑电更好，如果不方便查的话，查一个门诊普通脑电图也行。确认下当前脑电的情况。如果脑电图没有明显的痫样放电，可以按照目前的节奏继续减奥卡西平。

4. “当地医生表示甲钴胺可以停掉了，想问问李主任您的建议。是否需要继续一天三次吃下去。”
甲钴胺可以停掉。

5、“血钠值目前虽然平稳但是也没有达到标准值，按照补液盐的喝法没关系吗？”
现在仅仅是轻度低钠，不严重，补液盐这样喝可以的。等把奥卡西平逐渐减量、停用，这个问题可以慢慢解决。

6、“血压中午午睡前比平时低一些，血压药是早晚各一颗非洛地平缓释片。血压药需要调整吗？”
因为人的血压总是在波动，并不是一个恒定的数值，目前的血压情况，如果没有血压偏低时头晕的症状，可以接受。最好可以做个24小时的动态血压（神经内科或心内科都可以开这个检查），有一个相对定量的评估，看看一天之中平均值、最低值怎么样，调整起来更有依据。

为了更好的评估头痛情况，请您回答下下面的问题好吗？
“头晕频率少了一些，头痛频率高一些，一般出现在运动劳累之后，坐着缓一下又会好一点。”
运动相关的头痛机制比较复杂，请问患者之前是否有过头痛，特别是运动后头痛的病史？劳累后的头痛，是否伴随恶心、呕吐等其他症状？

由于头痛这个症状是新近加重的，所以咱们需要再多了解一些信息。
麻烦您方便的时候把最后有关头痛的追问回答一下，如果有更多头痛的细节信息，也欢迎补充

既然头痛点是之前外伤的部位，相对还好。
稍后我和您进一步分析一下

1、这两天在运动头痛的时候量了血压范围均是上压130左右 下压70左右
这个血压还可以。可以做个24小时的动态血压，看看是不是需要调整降压药。如果没有特别高或特别低的数值，目前的血压还行。如果动态血压经常出现血压过低（比如收缩压频率一百零几），可以把非洛地平减一点量，比如减成一天服用一次，一次一片。或者看看如果心率偏慢（有时候小于60），可以把美托洛尔减一点。到时候做完动态血压和脑电图，您可以把结果发我看一下。

2、“关于头痛：患者之前应该是没有强烈头痛，之前是运动后头晕，目前头痛时也没有伴随恶心、呕吐等其他症状。运动时头痛频率高一些，平时坐着休息偶尔也会痛，但是疼痛持续时间不久，一般一分钟内都能缓解，疼痛点就是之前受损部位，这个部位有经过去骨瓣个补颅骨手术。不知道是和伤口有关还是药物作用，拉考上胺进口药会不会好一些”
我认为主要还是和伤口有关。
如果经济条件没问题的话，拉考沙胺可以换成进口的。不过价格高，买药渠道比国产的少。国产的只要是通过一致性评价的相对还好。这个问题可以患者先复查脑电图看一下，如果脑电图没有痫样放电，说明国产的效果也不错。就不用再换成进口的了。

再来重点回答下您的问题
1、“癫痫药物按照目前进度这么调整可以吗？”
从临床角度可以的。但最好有个脑电图的检查结果，核实下脑电情况再继续减奥卡西平更稳妥。


2、血钠值目前虽然平稳但是也没有达到标准值，按照补液盐的喝法没关系吗？
现在血钠水平仅仅是轻度偏低，随着奥卡西平减量，低钠血症的问题应该越来越容易控制。现有的补液盐用法可以继续。我认为不用加量了。


3、“血压中午午睡前比平时低一些，血压药是早晚各一颗非洛地平缓释片。血压药需要调整吗？”
这个问题主要看两方面
a. 血压偏低时是否有什么不舒服，比如眼前发黑、眼前冒金星、反应慢、头晕、头痛等。如果没有的话，不用太紧张。
b. 做一下24小时动态血压，（同时还会报告心率），更精确的了解血压、心率的情况，然后再做决策，依据更充分。

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经历了开颅和补颅骨手术后，局部的头皮、肌肉、筋膜和硬脑膜都会有瘢痕粘连。在运动、用力（甚至大便用力）时，颅内压会有瞬间的轻微升高，或者头颈部肌肉紧张，牵扯到了手术部位的局部神经和筋膜，从而引发短暂的刺痛或胀痛。一旦坐下休息，压力和紧张解除，疼痛消失。
这属于术后常见的远期遗留症状。建议老人在运动时动作要缓和，避免猛然发力、屏气或低头过猛。