症状及患病时长：老人79岁，女，主要是全身关节炎，尤其手上的骨关节炎和髋关节拍片子显示髋关节骨骨头坏死，已经好多年了，现在考虑做手术，但是医院说是要各项指标达标才能做，今天检查结果是这样的。就医及用药情况：每隔几个月去医院输液调理半个月，但是反反复复现在越来越严重了。平时吃的药发图片了，吃了两个月了。需要解答的问题：今天的这个检查结果按照这个结果手术可以做吗？风险大不大？有没有做完瘫痪的风险？家里没办法操心，如果瘫痪了也麻烦。最好的建议是什么？ |骨科|丁香医生

2025年12月05日

第1次提问

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2025年12月05日

您好，首先感谢您的信任，您的信息资料已详细查阅。单纯从检查来看：血沉、C反应蛋白、类风湿因子等升高，目前考虑为股骨头坏死并类风湿关节炎的可能性较大。
由于血沉、C反应蛋白升高较为明显，也就是类风湿关节炎控制状况不是很理想，需要再稳定住C反应蛋白及血沉。
目前的风险主要是感染的风险，通常来说不会引起瘫痪的。
建议到风湿免疫科就诊，调整药物，控制类风湿关节炎，将血沉、C反应蛋白再降一些。

第2次提问

如果感染的话会怎么样？怎么处理？这种手术置换后需要卧床休息多久？现在吃的那三种药再重新替换一下吗？老人的现在这个结果是不是很不理想，现在还不能做手术对吧？她的肝肾可能也不太好，保守治疗的话有没有好的方案，她经常说疼，有时候路都走不了，最好的治疗方案是什么？

2025年12月05日

任炳强医生

您好，如果关节置换术后感染的话，植入关节有可能就需要再取出来，同时需要抗感染治疗很长时间（通常需要治疗3-6个月，甚至更长时间）。
是否调整药物，调整何种药物，单纯从检查来看类风湿关节炎控制的不是很理想，具体药物的调整需要风湿免疫科来做判断。
结果不是不理想，结果显示类风湿关节炎控制的不理想，其它看不出来，目前来看需要把类风湿控制良好后再手术。
疼痛较重的话，可以加服：西乐葆，一天一次，一次一粒200mg，它起到抗炎的作用，这个也需要风湿免疫科的药物调整。

2025年12月05日

第3次提问

那就在这三种药物服用的基础上再加个西乐葆可以吗？她的这个年龄如果后面炎症因子达标了以您的经验建议做手术吗？如果感染了取出的话休息三到六个月是不是卧床不能动？跟瘫痪了一样？主要现在没人操心，老人岁数也大了，身体也瘦，我也不知道该不该等指标好了做手术，麻烦您给个直接的建议，以您的经验。

任炳强医生

您好，可以加上西乐葆。
如果炎症因子达标，如果疼痛还是较重，对生活影响较大，建议手术治疗。
如果感染、假体取出后可能还会再放入间隔器，可以适当活动，不是完全卧床，但需要人照顾的，与瘫痪不一样的。
类风湿关节炎控制良好的话，股骨头坏死对生活影响大，还是推荐手术治疗的，也就是关节置换，但存在的风险要比其他人高，比如：出血、感染、骨折等。