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张威
主治医师
肾脏内科
河南大学第一附属医院
休息中
5.00分
月回答 54
2025年12月10日
患者33岁，2020年开始服用替诺福韦一代5年多，2023年查过肾功能肌酐正常，肾大小正常（具体数值没有），从今年十一开始，有吃不知名和成分腰痛的中药，11月28日复查血常规肌酐103.7（参考值57-97），尿酸正常。以为是吃中药的原因，然后停用一周中药后去复查，12月4日血肌酐变成108.7（参考值57-97），尿酸偏高一点，胱抑素c1.12（参考值0-1.03），尿比重偏低，尿微量蛋白和尿肌酐比正常，过了三天去三甲医院复查肝顺便做了彩超，彩超左肾偏小8.6，右肾正常。肌酐104（参考值59-104），尿酸正常，胱抑素c1.11（0.59-1.03），我现在要怎么办
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您好，首先非常感谢您的信任，请稍等一下，我先看一下您的信息啊😊
2025年12月10日
您好，刚才看了咱描述的情况和咱的化验检查结果，
首先从肾功能的检查来看，确实是出现了异常，尤其是胱抑素c这个指标是比较敏感的，哪怕肾脏有轻微的损伤，这个指标就升高了。
其次，从彩超结果来看，左肾体积确实已经缩小了，但是从病史来看，时间比较短，不至于导致肾脏体积缩小的，并且如果是慢性肾功能不全导致的肾萎缩，一般是两个肾都萎缩，不会出现一个大一个小，除非是梗阻性肾病，只梗阻了一侧引起来的肾萎缩😂
根据用药方面来看，治腰痛的药有可能掺杂的有非甾体类的止痛消炎药，只有这类药是对肾脏有损伤的，但是短期内的损伤不至于导致肾萎缩的😂
从尿常规的结果来看，没有血尿，蛋白尿，可以排除肾小球肾炎导致的肾损伤，尿比重偏低，如果是正常饮水情况下检查的，那就考虑肾小管的损伤，导致尿液浓缩功能下降，这和高尿酸或者是药物是有关系的。
如果咱那边检查方便的话，最好做一个双肾的核素图，这个对检查的要求比较高，需要有核医学科才能够检查，需要用到核素99锝，静脉推注后，根据不同的时间段观察左肾和右肾分别的滤过分数，这个比较准确，可以看看咱们左肾还残存多少功能。
根据这个结果，再确定下一步的治疗方案。
最近不建议咱吃止痛的药物，哪怕是中成药也不建议吃的，另外饮食方面不要吃太咸，太油腻的食物，尽量清淡饮食，注意休息，不要抽烟，不要饮酒，查一个双肾的核素图看一看吧。
药物方面，现在先不需要增加保肾的药物，等检查结果出来，再制定治疗方案吧😊
首先从肾功能的检查来看，确实是出现了异常，尤其是胱抑素c这个指标是比较敏感的，哪怕肾脏有轻微的损伤，这个指标就升高了。
其次，从彩超结果来看，左肾体积确实已经缩小了，但是从病史来看，时间比较短，不至于导致肾脏体积缩小的，并且如果是慢性肾功能不全导致的肾萎缩，一般是两个肾都萎缩，不会出现一个大一个小，除非是梗阻性肾病，只梗阻了一侧引起来的肾萎缩😂
根据用药方面来看，治腰痛的药有可能掺杂的有非甾体类的止痛消炎药，只有这类药是对肾脏有损伤的，但是短期内的损伤不至于导致肾萎缩的😂
从尿常规的结果来看，没有血尿，蛋白尿，可以排除肾小球肾炎导致的肾损伤，尿比重偏低，如果是正常饮水情况下检查的，那就考虑肾小管的损伤，导致尿液浓缩功能下降，这和高尿酸或者是药物是有关系的。
如果咱那边检查方便的话，最好做一个双肾的核素图，这个对检查的要求比较高，需要有核医学科才能够检查，需要用到核素99锝，静脉推注后，根据不同的时间段观察左肾和右肾分别的滤过分数，这个比较准确，可以看看咱们左肾还残存多少功能。
根据这个结果，再确定下一步的治疗方案。
最近不建议咱吃止痛的药物，哪怕是中成药也不建议吃的，另外饮食方面不要吃太咸，太油腻的食物，尽量清淡饮食，注意休息，不要抽烟，不要饮酒，查一个双肾的核素图看一看吧。
药物方面，现在先不需要增加保肾的药物，等检查结果出来，再制定治疗方案吧😊
2025年12月10日
你好，我们这边二甲没有这个条件，我需要查别的检查确定是肾小管的原因吗？那我替诺福韦一代进口的还有六瓶没吃完。要换药吗？这个好像有肾毒的副作用。
2025年12月10日
这种抗病毒的药物对肾脏都有损伤的😂
咱这个药已经是最低的了，比恩替卡韦还要低的。换其他抗病毒药物可能肾损伤更严重😂
可以查一下尿NAG酶，α微球蛋白，β2微球蛋白等等，如果能找个三甲医院查一下双肾的核素图是最好的了。
咱这个药已经是最低的了，比恩替卡韦还要低的。换其他抗病毒药物可能肾损伤更严重😂
可以查一下尿NAG酶，α微球蛋白，β2微球蛋白等等，如果能找个三甲医院查一下双肾的核素图是最好的了。
2025年12月10日
能教教我吗？除了a1β2还有需要复查肾功能，尿常规什么吗
尿常规不用再查了，肾功能，胱抑素C建议咱三个月复查一次，如果复查两次还是这种水平，咱可以延长到半年一次。如果肾功能明显下降，还需要增加一些保肾的药物，比如药用炭片，复方α酮酸片等等（现在还不需要用这些药物）。抗病毒的药物可以继续使用替诺福韦，不需要更换的😊
TA的问答
症状及患病时长：没有什么症状
就医及用药情况：没有用过药物
需要解答的问题：你好张医生，今天体检彩超发现有肾结石，去年没有，化验单上肌酐也接近上限值，尿素偏高一点，这俩项指标偏高跟结石有关系吗？目前这么看肾有问题吗？还是再验一个尿常规结合着诊断呢？谢谢
症状及患病时长：体检发现尿微量蛋白及微量蛋白和尿肌酐的比值高很多，尿潜血3+尿蛋白2+，去年也有异常不过没有这么高，血压137.89
就医及用药情况：暂时没有用药
需要解答的问题：
请问这个需要去医院再做哪些复查呢？情况是否严重？数值异常是跟饮食有关吗？症状及患病时长：
这两天尿量不多的时候也会突然尿急，往往都是很急的感觉。
就医及用药情况：
去年有试过也是尿频尿急，而且尿尿的时候有点痛，当时看医生吃了几天左氧氟沙星片慢慢好了。
需要解答的问题：
现在有服用优思明避孕，对清开灵过敏。
请问需要吃什么药吗？
患者33岁，2020年开始服用替诺福韦一代5年多，2023年查过肾功能肌酐正常，肾大小正常（具体数值没有），从今年十一开始，有吃不知名和成分腰痛的中药，11月28日复查血常规肌酐103.7（参考值57-97），尿酸正常。以为是吃中药的原因，然后停用一周中药后去复查，12月4日血肌酐变成108.7（参考值57-97），尿酸偏高一点，胱抑素c1.12（参考值0-1.03），尿比重偏低，尿微量蛋白和尿肌酐比正常，过了三天去三甲医院复查肝顺便做了彩超，彩超左肾偏小8.6，右肾正常。肌酐104（参考值59-104），尿酸正常，胱抑素c1.11（0.59-1.03），我现在要怎么办
症状及患病时长：
你好医生，我身高183厘米，体重220斤，血压高压137，低压正常，脂肪肝，尿酸微微偏高，血脂微微偏高
就医及用药情况：无任何用药
需要解答的问题：从一个月前开始撒尿在马桶上有类似于肥皂泡的泡沫，从马桶边上淋下则少一点，有时候撒尿又没用泡沫，我平时蛋白质吃的有点多，今天用瓶子接了点尿看了一下，如同所示，平时喜欢喝水，一天喝2.5L。
请问这是啥情况，为啥尿完那一圈边缘有细小的沫，过了5分钟又消失了，如图4
