问题详情

家长您好，请再补充几个情况:
1.孩子精神状态和食欲是否正常？
2.有无明显呼吸急促或者呼吸困难的表现？
3.上次肺炎有无持续高热、气促？

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

家长您好，孩子这次的主要问题是甲流感染导致的发热与鼻塞，肺部彩超提示的改变更符合病毒性支气管炎表现，不属于典型细菌性肺炎，多数情况下不需要住院，只要呼吸是平稳的，没有呼吸急促、呼吸困难，居家处理即可。

一、目前情况分析
检查：
1.甲型流感抗原阳性（25.98），可以明确诊断为流感，症状也符合，可能会出现反复的高热，是流感的典型症状。

鼻塞严重不排除合并有鼻病毒感染，问题不严重。

2.血常规白细胞与CRP/SAA均正常，说明严重反应不严重，不支持细菌性感染，也无需抗生素。

3.肺部超声提示点状不连续线样改变，实变范围非常小，这是病毒性支气管炎常见表现，尤其在鼻病毒、流感后出现，非常轻微，临床意义有限。

如果考虑细菌性肺炎或者支原体肺炎，主要症状是持续高热、呼吸机促、呼吸困难，同时检查CT或者胸片提示大片的肺实变或者肺不张，如果超声检查，一般实变范围至少在4cm以上，而非零点几的范围。

4.目前主要症状是鼻塞、流涕，这些都是上呼吸道感染最典型的表现，暂不考虑下呼吸道感染、肺炎等情况。

整体判断，流感+病毒性支气管炎，目前没有呼吸困难等表现，属于轻症感染，没有住院指征。

二、居家处理建议
1.奥司他韦必须尽早开始
两岁孩子属于流感高风险人群，确诊后推荐用药。
稍后您提供一下孩子的体重，我给您算一个准确剂量。

2.鼻塞处理
生理盐水清洁鼻腔，每日2–3次，安全有效，可以很有效地缓解鼻塞症状，可以用盐水喷雾或者滴剂。

睡觉时适当抬高上半身15-20度，可以减轻鼻粘膜充血，缓解鼻塞。

保持空气湿润，可以用加湿器，室内保持湿度 50–60%，也能促进呼吸道症状恢复。

3.退热
发热不适时，可继续用布洛芬或退烧，注意间隔＞6小时。

多喝水，避免脱水，发热最大的危害是丢失水分，所以需要保证水分充足。

流感会明显影响精神、食欲，不必强求，保证水分更重要，多休息，保证体力。

三、何时需要再就医
1.呼吸急促， ≥40次/分钟。

2.明显呼吸困难（鼻翼扇动、三凹征、持续口呼吸伴憋气感）

3.持续高热超过 72 小时

4.明显精神萎靡、反复嗜睡、叫不太醒

5.吐得厉害、明显脱水，尿明显变少

以上都是需要积极处理的情况，但孩子目前属于典型流感轻症表现，不必过于担心，奥司他韦早期使用大部分会在48小时左右退烧。后续有情况随时再沟通，希望孩子早日恢复。

家长您好，也是一样的，您自己也可以对比下数据，其实上一次的实变范围更小，意义不是特别大。

细菌或者支原体肺炎的诊断重点还是症状+胸片或者CT:如果持续高热，伴随呼吸急促、呼吸困难，同时影像学提示大范围实变、肺不张，那么肺炎的诊断才是成立的。

上次的胸片也仅仅是纹理增粗，没有看到实变和实质性病变(见图片)，所以不能诊断为细菌性或者支原体肺炎，是典型的病毒性支气管炎的表现。

目前只需要用奥司他韦+布洛芬，其他药物都不需要，雾化对咳嗽、鼻塞也是没有任何作用的，雾化主要是用于喘息发作。

奥司他韦剂量一次30mg，一天2次，连续服用5天，大部分会在用药48小时左右开始退烧，这中间可能会反复高热，必要时用布洛芬即可。

而且上一次的胸片也只诊断支气管炎了，和我们的分析一致，并没有诊断肺炎，所以不能仅因为超声的结果来决定治疗方案。

确实要考虑鼻窦炎，持续流涕超过10天就可以诊断，首选药物阿莫西林克拉维酸维酸钾，或者三代头孢如头孢地尼，头孢克洛属于二代头孢，对鼻窦炎耐药率比较高，因为大部分是流感嗜血杆菌感染。

阿莫西林克拉维酸钾剂型首选7:1 0.2285g一包(如图)
剂量:一次1+1/4包，一天2次，连续使用10天。