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最初确诊的穿刺病理有吗？还有刚发现时候的彩超、钼靶、核磁等检查结果，最开始肿瘤有多大？只看最近一次复查的结果不好判断治疗效果。从照片来看局部是有增大破溃的趋势。一旦发生破溃就比较麻烦了，需要定期消毒，防止感染和出血。但是肿瘤的控制不是靠局部，而是需要有效的全身治疗。如果穿刺病理类型是激素受体阳性、HER-2阴性，单纯一种内分泌药物控制不佳的话可以联合CDK4/6抑制剂，这个药的副作用相对来说也不是特别大。
如果HER-2是阳性的还需要考虑用上靶向药。
患者年龄比较大，合并症比较多，手术风险高的话还是以药物控制为主。建议找一下穿刺的免疫组化结果和最初发现肿块时的彩超等检查报告，方便全面评估。

没有看到FISH检测的结果，手写的“不敏感”是指基因没有扩增吗？那就是luminal型的，不能用靶向药。
如果瘤子长破了没有大量出血的话住院也没什么可处理的，换药不需要住院。
但是长破了提示目前的方案控制不好，可能需要更换方案。另外有没有定期复查胸腹部CT和脑核磁，评估有没有远处转移的情况？如果有内脏转移的话也需要放入方案的考量。
如果没有远处转移，看能不能在保证安全的前提下做个姑息性的乳房切除，后续治疗和护理起来会比长破了要好很多。
不存在“邪气出路”的说法，一旦破溃长期不愈合的话可能合并局部感染、异味，越到后面越难处理。

CT报告第6条的脑部多发低密度影伴水肿不能除外转移啊，一般看脑转移做增强MRI会看得更清楚。如果有脑转移的话根治手术就意义不大了，手术的目的主要是防止肿瘤破溃。
标准的保乳手术需要保证可以把肿瘤切除干净，但是术后需要进行放疗，否则局部复发风险较高，她目前的情况原则上不适合保乳，最标准的术式就是根治手术，即切除乳房也腋窝淋巴结。但是出于防止肿瘤破溃的原因进行手术的话，不规范的保乳也不失一种选择。
手术主要的风险还是在于全麻，要靠麻醉医生和神经内科医生评估。条件允许的情况下，找有经验的麻醉和手术医生，尽快完成手术，有经验的医生半个小时内就可以完成根治，如果只是切除肿块的话十来分钟也可以了。
至于怕术后伤口拉扯倒问题不大，术后需要绷带加压包扎，一般也不容易扯开。