郭医生：您好，还记得我吗？11月份去门诊找过您，写了一封信给您的，说我妈妈是结肠癌晚期复发的，腹膜转移，中山6院说要手术做造口化疗，插胃管，她不愿意，后来就一直在广东省广州工人医院做安宁疗护，靠静脉营养液生存，刚去腹水很多，很神奇，慢慢就腹水少了，她心肺肝肾这些功能目前都还挺好，脚也没有肿，人很清醒，元旦这天，她又不完性肠梗阻了，肚子涨的很，很难受，很痛，上了止痛都不行，医生说，只能做胃肠减压，插胃管，灌肠，做完这些她确实舒服点了，肚子也没涨了。医生建议长期插着胃管，因为她目前不完性肠梗阻，她涨得也难受，插胃管也难受，但只能选一样，有时候我有点后悔没帮妈妈做造口，她涨得那么难受，见到自己的妈妈受罪，心里很难受，后面是不是会完全性肠梗阻，越来越难受，郭医生：您有什么好的建议吗?|疼痛科麻醉科|丁香医生

2026年01月03日

第1次提问

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2026年01月03日

您好，我记得，印象很深刻，您非常孝顺，做得也非常好，千万不要内耗自己。
之前没做造瘘不是坏事，做了造瘘也会面临很多问题，到时候你又可能后悔做了造瘘，所以不要给自己这种压力，所有的选择都是为了老人好，都是对的，不要苛责自己。
至于目前阶段是否长期下胃管，我建议征求老人自己的意见。下胃管可以打进去一些营养，但会导致老人很难受，而且能吸收多少也不好说。不下胃管会舒服一点，但你可能觉得没法给她营养。两个选择各有利弊，没有对错。所以我建议听老人的，她觉得怎么舒服就怎么选择。

郭艳汝医生

因为目前选择下或者不下未必有很大区别，唯一的区别就是哪个更符合老人的心愿。你可以把这个事情的决定权交给老人，这样至少我们的选择是符合老人的心愿的。

2026年01月03日

郭艳汝医生

而且还有一点，下了胃管打进去的食物，如果消化不良，会加重腹胀腹痛，而且镇痛药物很难缓解这种疼痛。水肿也可能不同程度加重。

2026年01月03日

第2次提问

您好，郭医生，谢谢您的安慰，下胃管是为胃肠道减压，已经下了，腹涨确实减少了，但医生建议长期保留，因为不完全性肠梗阻，腹涨太历害了，营养还是静脉输营养液，您有见过腹水停止的吗？很神奇，她住到安宁疗护这一两个月没什么腹水了，不保留又怕她后面又腹涨，像这种结肠癌，后面是不是会发展完全性肠梗阻，看到她涨得确实很难受，下次又涨又要下一次胃管减压她又难受，不知道是保留还是拨了好，像她这种如果发展到完全肠梗阻了，是不是就会很难受，很难缓解了

2026年01月03日

郭艳汝医生

第一以后的确可能会进一步发展为完全肠梗阻，可能会涨的更严重。
第二，胃管是否保留，可以根据腹胀缓解情况，如果过几天情况可以，也可以试着拔了观察几天。因为下胃管本身不复杂，也不是带来特别多痛苦，也不会增加很多经济费用，所以可以根据情况，拔了让老人舒服几天也是可以的。需要的话再下也行。
第三，的确有的老人是挺有福气的，我们预测的一些问题她没有出现或者没有那么严重，比如腹水就没那么多。这也是对咱们的一个安慰吧，但我觉得最主要的原因还是你明智的选择把老人送到安宁疗护，没有腹水才成为可能。如果还在其他病房，估计会水肿特别严重。所以其实这个结果还是因为你的正确选择。

2026年01月03日

第3次提问

郭医生：十分感谢，您百忙之中抽出时间来回复我的问题，只想尽可能的让她舒服一点，有时候看着她难受，自己心里也很难受，这一两个月，我看到腹水没怎么产生了，有时候就在想是好转了，还是有没可能搞错病情了，但一看到她肠梗阻，腹涨难受，又觉得，是我想多了吗，周末我一般都去广州陪陪她，上周过去见到她腹部涨气难受得很，涨得肚子都大大的，后来下胃管减压才减轻，真是受罪，如果能无痛告别就好，我也知道越到后面她可能会越难受，太晚了，先不扰郭医生了，祝您晚安，再次感谢您🙏

2026年01月03日

郭艳汝医生

临终阶段学会做减法，特别是各种操作，各种管路，输液量等等。做减法不会饿着老人，只会让她更舒服一些，因为越到后期，其实越不需要那么多的营养。
你已经做得非常好了，珍惜最后的时间，照顾好老人，但是也不要内耗自己。