问题详情

您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要30-40分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。

你好，感谢信任和耐心等待，为了更好的了解病情、给出更有针对性的回复，请补充几个细节问题。
1.二甲双胍每天服用多大剂量？格列类的药物具体服用的哪种？每天多大剂量？请详细描述一下目前的用药情况。如果你也不清楚的话，可以把目前服用的药盒拍照发我，并告知每天服用几次、每次几片。
2.平时饮食控制情况如何？每餐主食量大概多少？是否喜食稀饭、粥、面条等易吸收的食物？
3.除了夜间口干，是否还有明显的多饮、多尿、夜尿次数增多、尿泡沫增多、尿有异味、多食等情况？
4.近期体重有无明显变化？
5.目前是否确诊某些糖尿病并发症？如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变、冠心病等？
6.是否合并高血压、高血脂、脂肪肝、肝功能异常、肾功能异常、冠心病、心绞痛、血管斑块形成、脑卒中或其他慢性疾病？
7.治疗甲减服用的优甲乐对吧？现在每天服用多大剂量？恢复治疗多久了？
8.近期是否复查过甲状腺功能？如有，也请把结果发我看看。
9.家中有无其他人有糖尿病？
请一定逐条回答，不要遗漏。

好的，患者的情况我已经基本了解，稍后给你详细回复，请稍等。

感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.病情方面，患者老年女性，有甲减病史，发现糖尿病5年，平时饮食控制情况不佳，使用小剂量二甲双胍联合胰岛素促泌剂格列齐特治疗，空腹及餐后血糖控制情况不佳。目前需要综合处理。
2.疾病危害及治疗目标方面，糖尿病本身一般没有明显的不适症状，但持续高血糖可能会影响心脑血管系统、肾脏、视网膜、神经等全身多种重要器官组织，引起冠心病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、糖尿病周围血管病变、糖尿病视网膜病变等慢性并发症以及糖尿病足、酮症酸中毒等急性并发症，因此，我们需要将血糖长期、稳定控制在合理范围，才能降低并发症的发生风险。
患者目前年龄偏大，合并多种疾病，对血糖的控制不宜过于严格，一般来说，空腹能在8左右，餐后两小时血糖能在10以内即可。
3.后续治疗方面，目前二甲双胍的使用剂量未达到最佳起效剂量，格列齐特这种胰岛素促泌剂有引起低血糖反应的风险，不适于患者目前的情况。建议近期及时当地正规三甲医院内分泌科门诊就诊，检查空腹及餐后两小时血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、甲状腺功能、尿常规、尿微量白蛋白、心脏彩超、心电图、眼底检查等，了解目前血糖和常见并发症、合并症情况，根据具体结果由专业内分泌科医生制定后续个体化治疗方案。
4.可以使用动态血糖仪监测近1-2周的血糖，供医生参考。
5.甲减状态也会使血糖不好控制，请一定规律使用优甲乐，并定期监测甲功情况，根据具体结果调整药物剂量，使甲功持续维持在正常范围之内。不能吃上药就不管了。
为保证药效，优甲乐需要晨起空腹服用，并与早餐和其他药物间隔至少半小时。早餐避免牛奶、豆浆及高脂食物。
希望我的回复能够对你有帮助，后期如有任何问题，欢迎随时与我联系，加油！

1.可以按你说的方式操作。
2.饮食方面，最重要的是总量控制，在控制总量的前提下，可以采取少食多餐的模式，将一天要吃的食物分为4-5餐摄入。这么操作的目的是避免出现餐后血糖过高的峰值，前提是不明显影响老人的生活节奏和生活质量。
不管哪一餐进食过多都会对血糖控制不利，因此我们要适当控制每餐的碳水化合物类食物的摄入总量，每餐主食量控制在熟重2两以内，如果吃不饱，可以适当增加蔬菜及蛋白质类食物的摄入比例，增加饱腹感。
水果是否能吃也要根据具体的血糖具体分析，如果血糖控制较好，可以在两餐之间适量进食含糖量较低的水果，火龙果偶尔可以吃，但要控制量，进食后也可以监测一下血糖变化情况，自己摸索一下进食量与进食后血糖的量效关系，探索出适合患者的饮食模式。
3.更多糖尿病饮食相关知识，请扫描附图中的码获得。
再次感谢信任和肯定！如果我的回复能够对您有帮助，请给予好评鼓励！感谢理解和支持！加油