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您好!您的病史已经复习，

您右侧鼻塞1年，发病前鸭骨刺伤上腭伴短暂放电样痛，对激素喷剂无效。现鼻内镜及CT检查均无明显异常。近期因体重增加出现打鼾。

一，先回答您的问题，初步分析： 上腭及腭小凹附近有丰富的神经血管（如腭大神经、翼腭神经节分支），创伤可能引起局部神经功能紊乱或血管运动性反应，导致出现非结构阻塞性的主观鼻塞。

而您谈到的门诊做个软鄂射频消融类，我们不建议做，原因第一，这个手术治不了您的鼻塞。 软腭手术是在嗓子眼（口咽部）做的，主要用来对付因为嗓子肉太松引起的打呼噜。它和您的鼻腔通气完全是两码事，做了鼻子也不会通。
第二，不能为了预防打呼噜去做这个手术。 您提到想把它当成割包皮一样来预防，这绝对使不得！ 软腭对我们吃饭、说话非常重要。如果没病却去把它缩小或者破坏了，很可能会导致严重的后遗症——比如以后吃饭喝水都会往鼻子里倒流，或者说话变成漏气的开放性鼻音。您现在开始打呼噜，最主要的原因就是长胖了，最管用、最安全的解决办法就是减肥。

二，为了更好帮助您制定接下来的治疗。

右侧鼻塞是持续性还是间歇性？是否与体位（如躺下或侧卧）有关？


打呼噜是最近才出现的吗？是否伴有睡眠中呼吸暂停、憋醒或白天嗜睡？

除了鼻塞和打呼噜，是否有鼻痒、打喷嚏、流清涕或黄涕、头痛、嗅觉下降等症状？

近期是否有尝试过其他药物或非药物治疗（如鼻腔冲洗、抗过敏药等）？效果如何？

目前是否有计划进行睡眠呼吸监测（如多导睡眠图）以评估打呼噜的原因和严重程度？

我需要您的更多信息知道治疗。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

看了您的详细补充，情况非常清晰了。

右侧顽固性鼻塞1年，特点是“躺下重、下午轻”，没有打喷嚏、流脓涕等典型过敏或感染症状。

鼻腔对刺激物反应反常（如薄荷加重鼻塞、饮酒后反而通气，盐水洗鼻无效）。伴有鼻咽深部异物感及频繁“吭吭”清嗓动作。近期因体重增加出现打呼噜（甚至清醒吸气时口腔内也有声音），伴有白天嗜睡。此前各项鼻部CT及内镜检查均无器质性异常。

一，关于诊断方面，我们更倾向于您患有血管运动性鼻炎（神经功能紊乱）。

我们判断的证据如下，1，您平躺加重、下午减轻，这是受体位和血压改变的影响。

2，薄荷漱口水加重鼻塞、喝酒反而通气，这些反常表现都说明您鼻腔里的血管收缩和扩张“不受正常控制”了。

3，结合您之前鸭骨头扎伤上颚的病史，高度提示是那次外伤刺激了局部的神经网，导致单侧鼻腔神经的高敏感和指令错乱。那阵“吭吭”声，也是神经感觉异常引起的错觉或轻微的黏液倒流。

二，打呼噜和白天犯困，是因为长胖，不是因为变老。 您醒着吸气时嘴里都有呼噜声，这说明您长胖之后，咽喉部的软组织脂肪堆积，导致气道变得非常拥挤狭窄。

加上白天出现犯困，需要考虑您已经合并了阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），这会影响夜间脑部的供氧和睡眠质量，建议完善引导睡眠检查，可以明确诊断。

不建议做任何门诊小手术。 既然您的鼻内镜和各种CT都正常，说明鼻腔里面“骨架子是正的，也没有长多余的肉”。您的鼻塞是“神经短路”这种软件问题，做手术切除结构（硬件问题）是白挨刀，不仅无效，而为了预防打呼噜去切软腭，更是绝对禁止的，极易导致以后吃饭喝水从鼻子里反流，开放性鼻音的副作用。

三，接下来我们重点说下血管运动性鼻炎的规范治疗，只有诱因不同，隔绝诱因是关键，具体您的情况，避免冷热刺激，气温变化大的时候尽量戴口罩，如果一旦出现症状，可以按照以下具体的方案。

1.鼻用激素喷雾，鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂、布地奈德鼻喷剂等）；

使用辅舒良喷鼻剂，每天早晚使用各两次，有一个细节，每次喷了鼻子后，用力吸一下，尽量把药物吸到鼻子后部和顶部，再捏一捏鼻子，促进吸收，症状完全缓解1周后根据情况才停用，如果停药后经常反复，可以使用1-3月。

2.可以同时使用鼻腔冲洗，一天2次，有助于将鼻腔内分泌物，细菌病毒等清洗干净，恢复鼻黏膜健康功能，这是目前推荐的有效的物理治疗方式，

如图所示鼻腔冲洗器，任选一种，同时要认真学习鼻腔冲洗的方法，只要方法正确，就没有什么副作用，具体冲洗方法用法看个视屏吧。https://v.youku.com/v_show/id_XOTMyNzc3NzYw.html，看看这个视屏，北京友谊医院护理部演示的是标准的鼻腔冲洗方法，请您仔细对照学习，鼻腔冲洗可以长期使用，等您的鼻腔完全没有问题才停用。

3.用药需要坚持疗程，间歇性使用会引起症状反复，请您坚持使用，规律，按疗程用药是关键，每次发作都要维持一段时间，不能过早的停药，如果经常容易反复。

4，生活上的预防和注意事项方法，无论过敏性鼻炎还是血管运动性鼻炎，都是很难根治的，避免接触诱因是最为关键，请注意温差比较大的时候，做好预防工作，带好口罩防护，最为关键的还是以后生活中避免冷热刺激和特殊气味，记得天气变化很快的时候戴口罩做好防护，注意劳逸结合，保持良好的睡眠和精神状态，可以使免疫系统正常运行，为您抵御外界细菌病毒入侵，减少急性上呼吸道感染发病加重鼻炎的症状出现。

祝好！