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1、您这次复查的甲状腺指标的结果，我觉得有必要小剂量服用优甲乐，建议每天25微克，一个月以后再复查甲状腺功能。
2、肌酐这次上升了有5个单位，并不能说明肾功能加重了，肌酐与饮食、体型、运动以及肌肉代谢有一定关系，您在这一段时间是否吃了较多肉类食物？最近是否熬夜劳累？最近是否感冒，咳嗽？最近是否进行了运动锻炼，这些因素也会对您的肌酐有一定影响。
3、在肾脏方面，目前可以先不必特殊用药，因为您在去年的时候查过24小时定量是正常的，2025年12月份当时查过尿常规，尿蛋白也是阴性的，目前并不能说明是糖尿病肾病，如果是糖尿病肾病，尿蛋白会异常，如果尿蛋白持续增多，肾功能会逐渐进展，但是您的尿蛋白是没有问题的，因此并不能说明是糖尿病肾病，您不要过于担心焦虑，不要轻信一些网上搜索的内容，以免加重您的担心焦虑，建议您清淡饮食，避免熬夜劳累，平常可以适当做一些轻度的运动，比如散步、慢跑等，建议一个月以后再复查一下尿常规以及肾功能。
4、您是在去年12月份开始加用的达格列净，有些人服用达格列净之后，也会出现肌酐的轻度波动，目前您出现了肌酐的轻度偏高5个单位，也不能排除与您这一段时间的服用达格列净有一定关系，目前也不必特殊处理，建议一个月以后再复查肾功能。
5、您的糖化血红蛋白偏高一点，建议您继续控制饮食，避免油腻食物，建议您在平常的时候可以适当活动活动。
6、咱们在去年12月份交流的时候，您当时并没有提到您服用桑枝总生物碱，这种药物的说明书我看了一下，有些人服用这种药物的副作用会出现肌酐的偏高，如附图所示，我觉得您通过控制饮食、适当运动、继续应用胰岛素和达格列净控制您的血糖，您服用桑枝总生物碱的意义不大。
7、目前药物方面，不建议您再服用桑枝总生物碱，建议您继续控制饮食，按照医生医嘱应用胰岛素以及达格列净控制血糖，甲状腺方面建议您小剂量应用优甲乐，每天25微克，平常注意适当活动，一个月以后再复查一下肾功能和尿常规、甲状腺功能，肌酐有可能会在70-80这个范围波动。

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1、我觉得您的血糖方面可以先暂时不换药，可以先继续每晚应用甘精胰岛素，联合应用达格列净。
2、您先继续控制一下饮食，适当活动活动，再控制一下体重，可以继续监测一下血糖，如果后续复查糖化仍然偏高，空腹也偏高，到时候可以改用门冬30，这个需要一天打两次。对于血糖方面我并不是非常专业，您到时候复查以后也可以听听内分泌科医生的建议。
3、您服用达格列净对您是有好处的，一方面有助于控制血糖，另一方面还有助于改善您的体重，根据肾小球滤过率，您完全可以继续服用达格列净，因为达格列净对于您的肾脏是有保护作用的，可以起到降蛋白尿以及肾脏保护作用，建议您目前不要停用达格列净，继续服用达格列净。
4、另外就是建议您小剂量服用优甲乐，一个月复查甲功。

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1、桑枝总生物碱片不建议您服用，因为有些人服用这种药物之后会出现肌酐的偏高。您餐后偏高，可以服用阿卡波糖，也就是拜糖平，您这个水平的肌酐，服用阿卡波糖对于您的肾功能并没有影响。
2、在去年12月份的时候，您提到了体重增长了10斤，您现在体重控制情况如何了？
3、如果体重并没有改善，建议您继续控制饮食，适当控制体重，目前可以加用阿卡波糖，也就是拜糖平一天三次，每次一片，继续每天晚上应用甘精胰岛素，配合服用达格列净片。
4、建议再继续监测血糖，如果一个月以后复查，血糖仍然没有改善，可以改成门冬30，即使改成门冬30，达格列净也是需要坚持服用的，因为达格列净对您的肾脏是有保护作用，达格列净这种药物可以起到降蛋白尿以及肾脏保护作用，长期服用对于肾病是有好处的。
5、根据您复查结果，肌酐波动有可能与您服用达格列净以及桑枝生物总碱片有一定关系，您目前可以先不用针对肌酐额外加用药物，如果您当地医院的医生让您服用诸如金水宝或是百令胶囊之类的，其实意义并不大，因为这类中成类药物对于肾脏的作用并不确切，您目前先不必服用。
6、有一些人在甲状腺功能减退的情况下，也有可能会出现肌酐的波动，建议您小剂量服用优甲乐，目前可以每天服用25微克，一个月以后再复查甲状腺功能。
7、您目前并不是糖尿病肾病，因为您之前已经查过尿常规尿蛋白是阴性的，您去年查的24小时尿蛋白定量也是阴性的，即使是糖尿病肾病，一般也并不会进展那么快的，您去年12月份刚查的尿常规，尿蛋白是没有问题的，尿蛋白也并不会从阴性忽然一下子变为很多，这也并不符合疾病的特点，况且您目前血糖控制的也并不算差，您不要轻信一些网上搜索的内容，以免加重您的担心焦虑。建议您一个月以后再复查一下尿常规、肾功能以及甲状腺素，有可能您的肌酐会在70~80之间左右波动。
8、您目前并不能说明是糖尿病肾病，建议您不要轻信一些搜索的内容，网上有的说的很吓人，您不要轻信，以免加重您的担心焦虑。

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1、您之前服用阿卡波糖，我觉得您可以继续服用阿卡波糖，因为您目前的肌酐水平服用阿卡波糖，对于您的肾功能并没有影响。
2、您的肌酐偏高，有可能与饮食、体型、服用桑枝生物总碱片以及达格列净有一定关系，停用桑枝之后，有可能肌酐会下降，建议你一个月以后再复查一下看看。
3、目前肌酐出现了轻度波动，先不必服用药物。
4、尤女士，建议您继续控制饮食，平常适当运动运动，可以服用阿卡波糖，建议停用桑枝，继续监测血糖，适当控制体重，一个月以后复查。

最近感冒的人比较多，您注意自我防护，居住的屋内适当通风，注意勤洗手，注意劳逸结合，不要熬夜劳累以免影响抵抗力。
感谢您的信任，望您新年一切安好！