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您好，非常感谢您的咨询。很报歉我正在门诊，请您稍等我一下，我等下第一时间回复过来。这期间您不用回复本条信息，以免浪费宝贵的咨询次数。我会尽快回复您，再次感谢。

你好，因为手机一直显示不出来图片，那可能再等一下我，我还在跟后台联系，我看到你描述的内容了，我回头会针对性的一个个回复过来，请稍等

非常抱歉，今天一天也在门诊，中间的时间我打开系统，第1张图片一直显示不出来，其他图片我都看到了，到现在为止第1张图片还是看不到。
目前的这种情况，确实已经是慢性肾脏病的第3期了，血肌酐升高，伴随有蛋白尿现在蛋白尿并不算多，但是我们现在治疗单纯靠阿利沙坦还是不够力的，我还是建议要进行方案的调整。
正如你想调整处方，我们一般会加用达格列净。这也是比较常用的一种降低蛋白尿的药物，但是这个药物是可以让尿糖增加。对于女性来讲，一定要注意服用药物以后是否会出现尿路感染，这个100个人里面可能有三个人左右会出现类似的表现，是一种少见的副作用但是要注意观察，预防主要是靠多喝水，勤排尿，不要憋尿。
后续我们做的检查，主要还是评估尿蛋白的情况，还是以尿常规，尿微量蛋白比肌酐的比值为主，同时要注意经常监测血压，希望血压能够保持在130以下，尿微量蛋白比肌酐比值是越低越好

您好，补充提问已收到，稍等我回复信息。

又让你久等了，我看到你这两个图片是一样的，是一份体检的报告，内容是非常详实的。
首先第1点，整体来看，进展的速度不算快，不能简单的靠这个指标的波动来反映肾功能。平时还要做好日常的定期的复查，做好肌酐的监测，因为肌酐本身不是恒定不变的，本身就会波动的，这种波动可以造成肾小球滤过率的变化，但是我确实不可否认，肌酐是会逐渐上涨的，所以我们要避免这个趋势，要尽量的降低蛋白尿。
第2个方面就是具体这个病是哪一种类型，其实你讲到的这个类型是一个肾穿刺以后的病理诊断，不做肾穿刺是没有办法确诊这种病理的诊断的，只能确诊是临床诊断，临床诊断就是慢性肾炎，或者是高血压肾病，但是从目前的表现来看，更多的考虑是慢性肾病，如果是做了肾穿刺，确实更应该考虑的是Ia肾病。
第3是关于血脂的问题，确实是要服用药物来降低血脂的，一般我们常用的是阿托伐他汀，20毫克，一天一次，尿酸目前不超过480还可以继续观察，但是如果超过的时候就要考虑服用降尿酸的药物了。
我会开处方建议给您作为一个参考

您好，补充提问已收到，稍等我回复信息。

非常感谢给的评价，非常感谢。
首先第1个问题，关于降压药物的选择问题，这个如果按照你们的想法，用一个药物来联合降压是很好的，像美托洛尔，每天放到早上来吃是非常好的。特别是对于心率偏快的情况下，就更加的合适，因为这个药物确实有降低心率的作用。
但是我们治疗肾脏病的话，还是建议优先选用将沙坦类的药物加大剂量。阿利沙坦这个药物目前不适合一天两片，那我们可以改成奥美沙坦，一天两片，看看血压会不会更加的下降，所以这个是我给你们的建议，联合用美托洛尔没有问题，可以的，每天一次放到早上来服用，或者是将阿利沙坦改成奥美沙坦。每天吃两片，早一粒晚一粒，看一看血压的情况怎么样，因为这个又可以降血压，又可以保护肾脏。
我给你的处方建议是可以联合使用的，这个也是非常常见的，一般我们放在早上的时候来服用，对于阿托伐他汀这个药物，服用时间也没有限制，但是早上服用药物比较多，阿托伐他汀可以固定在晚上睡觉前来服用。如果想方便一些，一起服用，那就都放到早上来服用，都是没问题的。
你提到的饮食控制，饮食，治疗这个是非常好的，这是我们降脂的最基础的一个方式，不管吃不吃药，这一点都必须尽量做到，如果这一点做不到，吃再多的药也很难彻底的控制下来，也很难长期的维持下去，所以非常关键，可以停两个月以后再服用，之后再复查，做对比就可以。如果还是高的，饮食控制无效，那我们就继续服用药物。