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2026年01月08日
侯主任，我是局灶增生型IGA肾病患者、Lee分级3级，2025年2月做的穿刺（附图1是出院诊断结果），一直跟着番禺中心医院的谢主任治疗。
我这次咨询是因为最近几个月（10/11/12月）的肌酐轻微升高，但其它指标（排泄率、潜血）没什么变化，谢主任也判断不好什么原因，不知道是不是一次过的，所以这几个月连着复查血肌酐，但12月底的结果出来也是高的。
10月和11月的肌酐高确实怀疑是一次过的：
10月复查前回老家被跳蚤叮咬，导致严重的瘙痒、后来有点喉咙发炎，然后赶紧吃氯雷他定、涂激素药膏消退瘙痒，喉咙发炎吃了头孢拉定
11月复查前劳累了几天。
但12月没有任何异常情况。
请见附件的检查报告：12月的附了全部检查报告，其它几个月只附了排泄率和肌酐2张，如果其他报告也需要，请告诉我，我再补给你。
我平常是每月复查尿沉渣和干化学+排泄率，抽血的检查是三个月一次。10月发现肌酐高之前每个季度的肾功复查都是没问题的，另附了前一次6月的报告。(10月和6月的报告我下一个信息附)
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您好，提问已收到，稍等我回复信息。
上条信息写不下了，下面是补充的服药信息，另附图补发了2025年10月和6月的报告:
目前服药：
肾炎的：肾炎康复片，氯沙坦钾片（吃100mg/日有点头晕，所以是吃50mg/日），达格列净（2024年11月开始吃），非奈利酮（2025年4月开始吃）
血脂的：血脂康，依折麦布（2025.9开始吃、之前吃了几个月的瑞舒伐他汀）
我的疑问：
1、这种情况需要担心吗？
2、需要处理吗？
谢谢！
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好的，你稍等我一下，我看一下具体的信息内容。
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2026年01月08日
你好，久等了，我翻看了你之前的沟通的记录，还有这一次的提供的这些验单，我还是非常希望你能补充当时肾穿刺的光镜下的报告是什么样的？特别是要注意一下，当时肾穿刺的小球的总个数和发生硬化的一些小球个数是多少？
整体上看，我觉得目前的肌酐水平其实还是稳定的，也不需要特别担心，目前尿蛋白定量的情况也是属于一个少量，但是我们还可以希望它继续的下降。服用药物其实已经很好了，沙坦只能服用比较小的剂量，这个因为是血压不能耐受的问题，非奈立酮不知道有没有服用两片，还是把希望把这些药物服用到足剂量。
整体上来讲情况并不严重，我们还是继续目前的治疗，从目前的药物方案上来看，主要是降脂药物是可以机动调整，根据需要来服用的，其他的肾脏方面的药物，我建议还是继续，非奈利酮如果没有吃到两片，可以用为足剂量
整体上看，我觉得目前的肌酐水平其实还是稳定的，也不需要特别担心，目前尿蛋白定量的情况也是属于一个少量，但是我们还可以希望它继续的下降。服用药物其实已经很好了，沙坦只能服用比较小的剂量，这个因为是血压不能耐受的问题，非奈立酮不知道有没有服用两片，还是把希望把这些药物服用到足剂量。
整体上来讲情况并不严重，我们还是继续目前的治疗，从目前的药物方案上来看，主要是降脂药物是可以机动调整，根据需要来服用的，其他的肾脏方面的药物，我建议还是继续，非奈利酮如果没有吃到两片，可以用为足剂量
2026年01月08日
侯主任，谢谢回复！
先回复你的疑问：
1、肾穿刺报告：是不是附件这份？——见19个肾小球，3个球性硬化。我手上还有一份出院报告，需要发给你吗？
2、非奈利酮片：医嘱是10mg/日、就是每天一片，是按这个服用的。你觉得应该吃20mg吗？
关于肌酐，我不太明白，是因为它升高的幅度不大、而且稳定，所以不用担心吗？肾功三项有一项超标，是不是意味着我“肾功能不全”了？
我还有个疑问，我的血压偏低，这个跟肌酐偏高有关系吗？我前阵有几天早上起来量血压：86/61左右，请见附件图片。
谢谢医生！
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您好，补充提问已收到，稍等我回复信息。
2026年01月08日
看到了，就是这个肾穿刺的结果已经非常完整了，光镜下的，还有电镜下的，免疫荧光下的都有了。出院小结应该就不用了，因为你之前描述的也非常详细。
确实从你描述的情况来看，血压是偏低的，这个是会影响的，如果半颗沙坦都耐受不了，我觉得可以停用。但是非奈利酮确实我建议服用到两粒，现在治疗肾脏病的三个主要的血流动力学相关的药物就是沙坦格列净和非那利酮这些药物组合在一起。那我们现在如果血压太低，我们会先暂停一下沙坦，因为这些药物本身都是可以引起肌酐轻度升高的，药物本身都可以引起这些改变，因为就是给肾减减少负担，让他休息，这种轻度的升高是不影响的，意义也不大，我们重点是还是看它变化的趋势，还有尿蛋白的情况，也希望尿蛋白越少越好。
确实从你描述的情况来看，血压是偏低的，这个是会影响的，如果半颗沙坦都耐受不了，我觉得可以停用。但是非奈利酮确实我建议服用到两粒，现在治疗肾脏病的三个主要的血流动力学相关的药物就是沙坦格列净和非那利酮这些药物组合在一起。那我们现在如果血压太低，我们会先暂停一下沙坦，因为这些药物本身都是可以引起肌酐轻度升高的，药物本身都可以引起这些改变，因为就是给肾减减少负担，让他休息，这种轻度的升高是不影响的，意义也不大，我们重点是还是看它变化的趋势，还有尿蛋白的情况，也希望尿蛋白越少越好。
2026年01月08日
主任，明白你的意思了，药物给肾脏减负，所以肌酐过滤得没那么干净、从而导致血肌酐升高，这是肾脏在得到保护的体现、肌酐轻微升高对身体无害。
关于沙坦，我现在吃半粒、人的体感是ok的、不头晕，就是血压看起来低。
关于非奈利酮，我明白你的意思了。
关于后续的观察，抽血查肾功我还需要每月一次吗？还是可以恢复一个季度一次？
了解到目前的血肌酐升高不意味着我的病情在发展，让我松了一大口气。谢谢主任！
现在的观察重点其实还是在小便上面，主要是看尿蛋白情况，所以我们还是每个月复查尿微量蛋白比肌酐比。所担心的副作用，还是怕血肌酐的上升和血钾的上升，所以我们三个月复查一次是可以的。如果能够耐受得了这种剂量的沙坦，那我们肯定是会继续使用，平时测量好血压，做好自己症状不适的时候，登记一些基本的血压情况和当时的状态，做好记录，及时跟医生沟通，看是否需要调整药物。如果比较顺利的话，那我们可以继续正常服用的。
一切顺利啊
一切顺利啊
TA的问答
症状及患病时长：糖尿病历史3年，高血压病史十几年，近期体检发现肌酐和尿素指标偏高，医生只开了一些尿毒清颗粒。
就医及用药情况：诺欣妥，波依定，倍他乐克，门冬胰岛素30
需要解答的问题：
请问是否已经出现肾衰的现象？情况严重吗？
需要怎样进一步检查和调整要药？
侯主任，我是局灶增生型IGA肾病患者、Lee分级3级，2025年2月做的穿刺（附图1是出院诊断结果），一直跟着番禺中心医院的谢主任治疗。
我这次咨询是因为最近几个月（10/11/12月）的肌酐轻微升高，但其它指标（排泄率、潜血）没什么变化，谢主任也判断不好什么原因，不知道是不是一次过的，所以这几个月连着复查血肌酐，但12月底的结果出来也是高的。
10月和11月的肌酐高确实怀疑是一次过的：
10月复查前回老家被跳蚤叮咬，导致严重的瘙痒、后来有点喉咙发炎，然后赶紧吃氯雷他定、涂激素药膏消退瘙痒，喉咙发炎吃了头孢拉定
11月复查前劳累了几天。
但12月没有任何异常情况。
请见附件的检查报告：12月的附了全部检查报告，其它几个月只附了排泄率和肌酐2张，如果其他报告也需要，请告诉我，我再补给你。
我平常是每月复查尿沉渣和干化学+排泄率，抽血的检查是三个月一次。10月发现肌酐高之前每个季度的肾功复查都是没问题的，另附了前一次6月的报告。(10月和6月的报告我下一个信息附)
症状及患病时长：在之前体检尿常规时不时的出现尿蛋白弱阳性或者潜血弱阳性，在2024年体检时出现了潜血＋，但是尿蛋白正常，去医院医生给做了一个胡桃夹综合症，今年元旦期间做尿常规显示潜血2＋，红细胞19，高倍红细胞3.54，尿蛋白弱阳性，随后在今年的单位体检中显示尿潜血＋，红细胞16，尿蛋白弱阳性，别的指标正常。
就医及用药情况：就医情况就是每年的体检和有时候的尿常规检查，还做过一次胡桃夹综合症检测，今年b超显示右肾有一个结晶，别的正常。
需要解答的问题：
我这个是不是肾炎，是否需要吃药控制
病人1963年出生，女，今年62岁，目前没有发现水肿、血尿、多尿、等肾病症状
1、有长期高血压史，大概2003年发现，现在服用苯磺酸左氨氯地平片（施美力健，晚上2片）+阿利沙坦酯片（信立坦，早上1片），控制良好，夏秋季基本血压控制在110/80以下，冬春季基本血压控制在140/100以下
2、2023年7月体检，尿检发现异常，潜血1个+，尿蛋白1个+，请详见检查报告
3、2023年8月在佛山妇幼复查，尿常规尿蛋白为阴性，潜血2个+，腹部肾脏彩超检查正常，当时医生建议注意饮食，不用吃药，定期复查，请详见上传资料
4、2025年2月全身体检，尿常规异常，尿蛋白1个+，潜血2个+，腹部彩超显示肾脏正常，请详见体检报告；
5、2025年2月复查，24小时尿蛋白0.14g，尿微量白蛋白/肌酐600多，请详见上传资料
6、2026年1月复查，尿蛋白2个+，潜血3个+，膀胱素c1.18，肌酐92，请详见上传资料
请问医生，我妈这个情况，需要如何处理，尿蛋白及尿潜血是不是反映肾部有损伤，会不会肾损伤已经很厉害了呢，现在属于肾病几期呢？应该做哪些检查呢？需要吃什么药呢？麻烦开具处方，谢谢症状及患病时长：半年
就医及用药情况：未用药
需要解答的问题：
你好，我是因为早上起床后两手水肿去医院检查，不痛，也不是每天肿，偶尔这样，这种现象有半年了，直到一周以前的一天，一直肿到晚上都没有消。这是在当地医院检查到的结果，尿检的结果也有问题，但我自己没有任何的身体反应。没有肾病史，像这种情况我应该吃什么药
