问题详情

你好，请问我收到了，请稍等，我详细看一下你的检查报告和相关内容会尽快给你回复。估计15分钟左右。

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.饮食习惯如何？是否常吃高脂肪、高胆固醇食物（如肥肉、油炸食品、动物内脏等）？体重减轻期间饮食结构有哪些变化？是否注意清淡饮食之类的？哪些食物会吃的比较多？
2.直系亲属（父母、兄弟姐妹）是否有高血脂、心脑血管疾病（如心梗、脑梗）病史？
3.是否吸烟或饮酒？如果有，频率和量是多少？
4.如果建议长期使用药物，有哪些顾虑？

好的，明白，你补充的很详细了，请稍等，我会给你编辑详细的回复。

感谢信任
1.情况小结：37岁男性患者。去年和今年的体检显示总胆固醇和低密度胆固醇有轻度升高，甘油三酯也是轻度升高。颈动脉超声显示锁骨下动脉内中膜有增厚情况。有常年运动健身的习惯。体重有减轻20斤左右，但是体重指数仍旧偏高。

2.分析和处理建议
①首先，颈动脉超声这个检查还是比较关键的，它提示的是机体是否有动脉粥样硬化的一个倾向。内中膜的厚度如果在1.0以下是正常的，超过这个数值被认为是内中膜增厚，而到了1.5以上，那么就是斑块形成。斑块形成的因素，例如血糖，血压，血脂方面的异常，吸烟、缺乏运动、肥胖，家族史，性别、年纪等等，其中最关键的因素就是血脂。目前血脂是有轻度异常的，虽然不严重，但是的确需要积极控制和调整

②目前考虑到并没有斑块形成，仅仅是内中膜的增厚，应该是属于动脉粥样硬化的超早期，所以用药不是必须的，可以给自己一段时间进行生活方式的调整。其实也就是积极的运动控制体重，以及低盐低脂饮食。我后面会有一个比较详细的建议。但是如果说生活方式已经非常健康了，或者说不太愿意非常严格的进行饮食、运动方面的调整，毕竟长期的坚持是有一定难度的。我觉得是可以选择药物的。因为如果不用药，那么这种内中膜的增厚往后面发展，迟早是会出现斑块形成的问题，而斑块形成进一步加重，有可能会导致血管的一个明显狭窄，比如脑血管问题或者冠心病问题等等，这些问题的基础就是动脉的粥样硬化，而颈动脉超声的异常，起到的是一个提示作用。

③然后药物方面的选择还是比较多的：
●第1种选择，常见的一线推荐的药物就是他汀一类的药物，就目前的情况，至少需要将血脂降低到正常范围内，可以考虑匹伐他汀两mg每晚一次，这是一个三代的他汀，副作用方面会比较小，但是服用之后还是需要长期。等，定期的监测血脂，肝功能，肌酸激酶，血糖等指标，根据复查的情况再进行调整
●第2种选择，如果服用他汀之后出现肌肉疼痛或者肝功能异常等一些他汀不耐受的情况，或者服用他汀之后，血脂控制不好，也可以考虑新型的皮下注射的降脂针，例如pcsk9抑制剂，瑞百安或者小分子干扰rna药物 乐可为等。

3.健康生活建议，以下几点有助于帮助血脂方面的控制和调整
●建议加强锻炼，每周固定 3-6天时间，进行30分钟到60分钟锻炼，推荐有氧运动，注意长期坚持，运动项目不限，可以游泳，跑步，自行车，球类运动等等。

●进一步控制减重，尤其是要避免腹部肥胖。男性腰围最好要控制在90 cm 以下

●低盐低脂饮食，最好每天盐分控制在5g以内，少吃腌制食品，酱油，咸菜等。不要吃过于油腻的食物以及含胆固醇特别高的食物，比如说油炸类的物质，黄油类的蛋糕面包，动物内脏，海鲜，鱼籽，蟹黄，蛋黄等，火锅烧烤零食，外卖，奶茶这种都建议尽量的控制，对于血脂都会有影响。

你好，深海鱼油一类的保健品对于降低甘油三酯有帮助，特别是高纯度的鱼油，但是对于降低胆固醇以及稳定斑块方面没有太多的循证证据，所以不能单独使用来进行控制血脂，也不推荐。如果在使用他汀之后，甘油三酯下降的不明显，可以考虑联合使用深海鱼油，在山姆这种大型的连锁超市里面购买的都可以。