2026年02月09日
第1次提问
症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生,你好,我婆婆从年初血小板80多到今年年底降到了29。她以前一直有类风湿关节炎,之前在吃中药调整,但是血小板一直都没有升,目前还有轻度糖尿病,现在中药已经停一个月了,想咨询一下有没有什么西药能快速的提升血小板,且没有什么风险。然后她暂时没有时间做全面的检查,想暂时先把血小板提上来,一个月之后再去做系统上的检查,嗯,这个方法可行吗?

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2026年02月09日
聂顺利医生
1,单纯看血小板计数,目前并不是很危险的事情。因为这不足以带来严重的出血风险。所以完全可以暂时不管。

如果存在血小板计数小于20,尤其是小于10,那才需要积极干预。

当然,暂时不管≠完全不理睬。要观察血小板计数的变化,要注意避免外伤,碰撞;如果碰到发热疾病等等,也要小心出血风险增加。


2,我对类风湿关节炎的诊断持怀疑态度。因为这跟血小板计数偏低存在一定矛盾。

当然,并不是说“类风湿关节炎+ITP”不存在,而是说这个可能性不大。反而要小心,类风湿关节炎+干燥症,这可能引发继发性的ITP。

3,目前并不是急症,不需要立即搞清楚诊疗。但是肯定是要全面评估诊疗----延迟一两个月,问题不大。而不是靠什么中医药。那只会害了她。
聂顺利医生
这里的ITP=免疫性血小板减少症。

TA的问答

症状及患病时长:25年10月左右开始左边胳膊肌肉疼以为是抱孩所致未处理,同时双膝关节不舒服,口服氨糖及钙剂后好转。12月左右出现左肘不能伸直,同时右手晨僵,左胳膊梳头上举困难,活动后好转未处理。确诊后关注自己关节,最近都是右手中指指间关节反复肿胀伴疼痛,前几天右手拇指掌指关节开始疼。现避免负重后,左肘仍不能伸直,不动不疼,转动关节会疼。近一周左膝不舒服。 就医及用药情况:26年2月中旬回武汉确诊为类风湿,相关检查见下。2月20日开始口服甲氨蝶呤10毫克每周,次日服叶酸5毫克,同时每日口服尼美舒利0.1克,早晚饭后,力蜚能300毫克,每日一次。因长居乌鲁木齐,口服药物一月复查办理住院,做了全套血液检查,现疼痛不舒服关节部位的核磁检查,28日晚肌注得宝松1支,现关节明显消肿,按压仍疼,从29日开始静滴云克,每日10支,建议连用4天,这边医生建议用生物制剂。本次住院安排了明日做肺部CT,结核相关检查结果未出 需要解答的问题:目前甲氨蝶呤需要加量吗?是否需要生物制剂?核磁为什么会有那么多异常,1月前超声和X线均提示关节腔积液,是不是病情仍在进展?本次住院结果不能一同上传,能否追问时上传?症状及患病时长:糖尿病前期 就医及用药情况:二甲双胍及替尔泊肽 需要解答的问题:聂医生您好!我有高胰岛素血症(糖尿病前期,有二型糖尿病家族史)、胆固醇高、低密度胆固醇高、总胆红素高,最近又查出血肌酐72位于零界点、eGFR下降、微球蛋白高、肾小管受损,好像全身代谢都出了问题。糖化血红蛋白5.1,血压正常。现在每天服用二甲双胍普通片1000mg、本周刚开始注射替尔泊肽。想请教下,1. 我现在的胰岛素情况比2023年退步很多吗?2. 如果吃他汀控制低密度,是吃匹伐他汀吗,据说只有匹伐他汀对糖尿病友好,吃多少剂量为好?3. 肾的问题,需要服用SGLT2抑制剂或沙坦类或普利类药物吗?我身高162,体重56kg,但中心型肥胖,腰围达到84cm,腰臀比0.9。运动量每周220分钟有氧加3次抗阻运动,但既减不了肥,也增不了肌。生活习惯方面,需要减少碳水和蛋白质摄入吗?ai叫我每天蛋白质控制在45-56g之间,这样的话,更加无法增肌,甚至可能现有的肌肉也保不住了。碳水我现在每天150g净碳水,还需要减少吗?问题有点多,麻烦您了,谢谢! 症状及患病时长:9年 就医及用药情况: 吗替麦考酚酯胶囊0.75g口服每天2次,每次3粒 硫酸羟氯喹片0.2g口服每天1次,每次1片 替普瑞酮胶囊50mg口服每天1次,每次1粒 替米沙坦片40mg口服每天1次,每次1片 他克莫司胶囊1mg口服每天12h1次,每次1粒 醋酸泼尼松片10mg口服隔日1次,每次2片 需要解答的问题:1,肾炎控制不下来,为什么加了泰他西普后尿蛋白不降反升?泰他西普能不能不用了? 2.不想做肾穿了,可以加激素控制吗? 症状及患病时长:我是25年12月来咨询您的患者,当时您看到报告认为有轻微活动迹象,遂加重药量(第一次吃了加吗替)并嘱咐我一个月后全面复查。麻烦聂医生看一下12月那次的问诊情况,下面报告单是最新的,可以对比一下数据指标。膝盖已经不咋疼了。 就医及用药情况:目前按照您之前的开方吃药1,羟氯喹剂量到每天0.4克。 2,暂时不加激素,但要加吗替麦考酚酯,每天2次,每次0.5克。空腹吃。 需要解答的问题:1、加吗替麦考酚酯能减量吃了么?如果这个药要完全停主要看哪几个指标。羟氯喹我之前是一直长期用药。目前药量需要减到一颗吗? 2、下次检查血指标几个月后。 3、我今天去测了D3,只有正常指标的一半,我每天需要补充多少剂量的D3。 4、日常需要注意什么。症状及患病时长:5年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:21年查出来抗核抗体阳性1:320 ,几年来查肝肾都是没问题的,这次想去开个病假条,也没有身体不适的情况下,复查了抗体,前阵子过年因为家里生意比较疲劳,也没睡好,这次查出来肝指标好像有点问题,正好是没睡好的那一周时间里,现在在我们地方二级传染病医院里查的,说我这个是自免肝,需要吃药了,今年我还想要做试管,不知道什么情况了,之前问过您几次,您帮忙看看