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张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
5.00分
月回答 74
2026年02月11日
症状及患病时长：尿液放置后变红
就医及用药情况：
需要解答的问题：医生您好，患者因为憩室炎发作，CT提示渗出严重住院挂水了，住院第一天因为高烧不退出现了肉眼血尿，但肉眼血尿就这一天，第二天就恢复颜色了，目前是住院的第五天体温37度左右血检今天的肌酐为83，但出现个很奇怪的事情，患者排尿时尿液呈金黄色，但放置一段时间后（大概几个小时）会变成肉眼血尿的颜色，这是怎么回事呢？目前住院用药为亚胺培南，奥曲肽
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你好，我正在开车，大约一个半小时后详细答复，感谢耐心等待
2026年02月11日
抱歉久等。
你提到之前的肉眼血尿，考虑是因憩室炎发作，感染诱发IgA肾病活动，出现高热和肉眼血尿，符合IgA肾病典型“感染相关性血尿”表现。血尿仅持续一天，随后尿色恢复，提示急性发作后肾小球出血停止。
但最近出现的小便解出时是黄色，放置一会后变成红色，首先考虑是少许血红蛋白或红细胞在尿液中溶解、氧化或变性，导致颜色加深。血尿或血红蛋白尿在放置后可因红细胞溶解、血红蛋白氧化而出现颜色变化，呈现棕红色。
目前应用的药物与颜色改变关系不大，也无相关报道。
请问今天查了尿常规，尿沉渣吗？
你提到之前的肉眼血尿，考虑是因憩室炎发作，感染诱发IgA肾病活动，出现高热和肉眼血尿，符合IgA肾病典型“感染相关性血尿”表现。血尿仅持续一天，随后尿色恢复，提示急性发作后肾小球出血停止。
但最近出现的小便解出时是黄色，放置一会后变成红色，首先考虑是少许血红蛋白或红细胞在尿液中溶解、氧化或变性，导致颜色加深。血尿或血红蛋白尿在放置后可因红细胞溶解、血红蛋白氧化而出现颜色变化，呈现棕红色。
目前应用的药物与颜色改变关系不大，也无相关报道。
请问今天查了尿常规，尿沉渣吗？
没查尿常规和尿沉渣，因为住院的科室是结肠外科只查了生化，外加今天病人小腿稍微有点水肿，补液800ML外加喝了1L的水，排尿却只有1L左右不知道算不算少尿，有点担心会不会是出现了肾脏方面的急性问题。
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2026年02月12日
今天的血肌酐和前几天的都是83，就血肌酐而言，目前没有变化，没有增高。
就尿量而言，人体每天的出量不仅是尿量，还包括发热期经皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，如果病房开了空调、暖气，丢失的会更多一点，还有粪便失水，以及组织间隙潴留，这部分可以到500-800ml，因此就你提到的入量和出量来看，尿量不算少。
建议明晨查尿常规 + 尿沉渣，以及记录24小时尿量，关注水肿的情况，除了看下肢是否有水肿，还可以关注体重是否快速增加（如果水肿，水排不出来，体重增加很快）
就尿量而言，人体每天的出量不仅是尿量，还包括发热期经皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，如果病房开了空调、暖气，丢失的会更多一点，还有粪便失水，以及组织间隙潴留，这部分可以到500-800ml，因此就你提到的入量和出量来看，尿量不算少。
建议明晨查尿常规 + 尿沉渣，以及记录24小时尿量，关注水肿的情况，除了看下肢是否有水肿，还可以关注体重是否快速增加（如果水肿，水排不出来，体重增加很快）
2026年02月12日
好的医生，那目前来看肾脏急性受损的可能性大吗？至于您说的这次放置后尿液颜色变的是因为少许血红蛋白溶解氧化是正常原因造成的吗？还是说尿里红细胞高才会这样呢？我们用尿蛋白的试纸测试基本上都在阴性和弱阳之间，所以我们才感觉和之前IGA感染的后出现的肉眼血尿不太一样，之前一般这种红色的尿蛋白会比较高，那我们明早做完尿常规出结果后再来联系您 麻烦您了医生
2026年02月12日
目前急性肾损伤的依据不足。可以看明天的尿量和尿常规的结果，如果不放心，明天或者后天可以再次抽血查肾功能，以及NGAL（这个指标对急性肾损伤较为敏感）
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2026年02月12日
好的医生谢谢您，最后一个问题就是像患者这个肌酐水平的人能用亚胺培南西司他丁钠注射液吗？看到这个药好像有肾毒性 比其它的抗生素要危险一点 略担心
2026年02月12日
亚胺培南西司他丁的用药是根据肾小球滤过率来判断是否可以用，以及是否减量。
eGFR ≥ 70 ml/min不需要减量，40–70之间可能需要调整，< 30则需要减量
您现在这个肌酐水平不属于需要调整剂量的区间也不属于禁忌
根据血肌酐计算肾小球滤过率是80多，明显超过了70
亚胺培南不是典型肾毒性抗生素，它的主要风险是神经系统，肾损伤发生率非常低，只是它主要经过肾脏代谢，如果肾功能明显减退，药物可能蓄积出现神经系统毒性风险。
eGFR ≥ 70 ml/min不需要减量，40–70之间可能需要调整，< 30则需要减量
您现在这个肌酐水平不属于需要调整剂量的区间也不属于禁忌
根据血肌酐计算肾小球滤过率是80多，明显超过了70
亚胺培南不是典型肾毒性抗生素，它的主要风险是神经系统，肾损伤发生率非常低，只是它主要经过肾脏代谢，如果肾功能明显减退，药物可能蓄积出现神经系统毒性风险。
TA的问答
从2025年12月15日开始治疗：
• 起始：泼尼松 50mg/天，他克莫司 4mg/天
• 目前：泼尼松 27.5mg/天（5.5片），他克莫司 1.5mg/天
• 每月复查一次，仍在减量治疗阶段。
近期检查：
• 白蛋白：40.1g/L（下降）
• 血红蛋白：114g/L
• 月经从2月至今淋漓不尽，少量出血，B超提示小肌瘤。
妇科建议宫腔镜刮宫+放置曼月乐环。
我想请您从保护肾脏、防感染角度评估：
1. 我目前激素+他克莫司免疫抑制状态，手术感染风险高吗？
2. 感染会不会诱发肾病复发、加重蛋白尿？
3. 手术前后激素、他克莫司要不要调整？
4. 能用哪些对肾脏安全的抗生素？
5. 我现在必须手术吗？还是可以先药物保守止血？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：张医生你好，这次的复查结果出来了，尿微量白蛋白比上次降了，但尿里的红细胞和尿潜血比上次多了一个加，血脂和肾小球滤过率没有一点变化。没有做红细胞形态检查。
这个微量尿蛋白降低会不会跟我昨天没吃肉，只吃了三个全蛋加两个蛋白有关？因为我平时每天都有吃肉，检查前一天怕有尿蛋白，刻意没有吃肉，多吃了两个鸡蛋。还是说跟我吃的药羟氯喹有关？
尿潜血要怎样才能降下去一点？
我需不需要吃降血脂的药？症状及患病时长：
就医及用药情况：
在吃双环醇片保肝
需要解答的问题：
你好，我最近在办入职体检，体检报告显示这三项有异常，年龄25岁，280斤，麻烦您帮忙看一下，这是病理性的，还是由于肥胖引起的？最近一直在节食减肥，是否会影响到我的入职？症状及患病时长：脸和眼肿20半月多
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
刚查出来肾囊肿，可以备孕吗，其他指标都正常
