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李鑫德
副主任医师
内分泌科
青岛大学附属医院
休息中
5.00分
月回答 53
2026年02月19日
症状及患病时长：患病时长5日，2月15日因脚痛就诊，见病历和检测结果（检测时已吃过早饭）。大夫诊断为急性痛风性关节炎，开口服塞来昔布胶囊，每日一颗服用，止痛消炎药膏。但未见好转，今日第二次就诊，检测后，大夫让继续用药，晚上疼痛加剧。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
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2026年02月19日
您好，感谢您的提问。您的问题已经收到，我思考后会将分析发给您，请稍等（可能需要20-30分钟左右）。在这之前请不要追问，这样有利于您合理利用追问机会，不至于浪费，感谢理解。
2026年02月19日
感谢耐心等待，我将逐条分析你的问题。
1.病情方面，根据你提供的情况来看，目前痛风性关节炎的诊断是明确的，经过近期治疗，疼痛症状未能明显缓解，与目前抗炎镇痛治疗不彻底有关，目前需要进一步足量足疗程抗炎镇痛治疗。
2.下一步治疗方面，目前情况应尽快综合治疗：
（1）生活方式干预是基础和关键，建议低嘌呤饮食，避免摄入海鲜、肉类尤其是红肉、动物内脏等，避免饮酒，尤其是黄酒、啤酒、白酒，避免摄入果糖含量高的食物（零食、糕点、果汁饮料等），多饮水，每日饮水量大于2000毫升，痛风发作时局部关节少活动，规律作息，注意休息。
（2）急性期主要给予抗炎镇痛治疗，根据中国高尿酸血症与痛风诊疗指南推荐意见，多建议使用依托考昔等新型抗炎镇痛药物联合小剂量秋水仙碱治疗。建议近3天依托考昔每日120mg、秋水仙碱早中晚各1片、碳酸氢钠片早中晚各1片，后5-7天依托考昔改为每日60mg，其他药物剂量不变。如此治疗一共8-10天后，如疼痛完全缓解，则可以考虑停用依托考昔及秋水仙碱，碳酸氢钠片继续服用，直至下次复诊。抗炎镇痛药物一定要足量足量程使用，不能不疼了就立即停药，否则可能会导致痛风发作时间延长或者复发。
此外，还可以使用扶他林软膏等外用的镇痛药物作为辅助治疗手段，每天4次，在患处均匀涂抹。
（3）降尿酸治疗是痛风治疗的核心和关键，如果通过规律治疗使尿酸水平能够平稳达标，降到360以下，可以使痛风发作频率极大降低，并降低高尿酸对身体的损伤。但一般来说，急性期不能起始降尿酸治疗，否则可能加重或者延长痛风发作。因此我建议待本次发作缓解2周后，及时检查一下血尿酸、肝肾功、尿常规、泌尿系统彩超等情况，并及时复诊，根据具体情况制定下一步降尿酸药物治疗方案。
希望我的回复能帮到您，后期如有任何问题，及时正规医院就诊或者随时复诊，加油！
1.病情方面，根据你提供的情况来看，目前痛风性关节炎的诊断是明确的，经过近期治疗，疼痛症状未能明显缓解，与目前抗炎镇痛治疗不彻底有关，目前需要进一步足量足疗程抗炎镇痛治疗。
2.下一步治疗方面，目前情况应尽快综合治疗：
（1）生活方式干预是基础和关键，建议低嘌呤饮食，避免摄入海鲜、肉类尤其是红肉、动物内脏等，避免饮酒，尤其是黄酒、啤酒、白酒，避免摄入果糖含量高的食物（零食、糕点、果汁饮料等），多饮水，每日饮水量大于2000毫升，痛风发作时局部关节少活动，规律作息，注意休息。
（2）急性期主要给予抗炎镇痛治疗，根据中国高尿酸血症与痛风诊疗指南推荐意见，多建议使用依托考昔等新型抗炎镇痛药物联合小剂量秋水仙碱治疗。建议近3天依托考昔每日120mg、秋水仙碱早中晚各1片、碳酸氢钠片早中晚各1片，后5-7天依托考昔改为每日60mg，其他药物剂量不变。如此治疗一共8-10天后，如疼痛完全缓解，则可以考虑停用依托考昔及秋水仙碱，碳酸氢钠片继续服用，直至下次复诊。抗炎镇痛药物一定要足量足量程使用，不能不疼了就立即停药，否则可能会导致痛风发作时间延长或者复发。
此外，还可以使用扶他林软膏等外用的镇痛药物作为辅助治疗手段，每天4次，在患处均匀涂抹。
（3）降尿酸治疗是痛风治疗的核心和关键，如果通过规律治疗使尿酸水平能够平稳达标，降到360以下，可以使痛风发作频率极大降低，并降低高尿酸对身体的损伤。但一般来说，急性期不能起始降尿酸治疗，否则可能加重或者延长痛风发作。因此我建议待本次发作缓解2周后，及时检查一下血尿酸、肝肾功、尿常规、泌尿系统彩超等情况，并及时复诊，根据具体情况制定下一步降尿酸药物治疗方案。
希望我的回复能帮到您，后期如有任何问题，及时正规医院就诊或者随时复诊，加油！
2026年02月19日
现在比较晚了，如果继续用药塞来昔布，加大剂量可以么
之前大夫只让我一天吃一粒
2026年02月19日
如果继续用塞来昔布，至少需要每天早晚各1粒，同时配合秋水仙碱早中晚各1片，联合抗炎镇痛治疗。至少治疗7-10天，如果疼痛能够完全缓解才可以考虑停药，切不可不疼了立即停药。
个人建议如果可能的话，可以考虑通过美团等外卖购药，按照我上面提到的方案治疗。
再次感谢信任和肯定！如果我的回复能够对您有帮助，请给予好评鼓励！感谢理解和支持！加油
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TA的问答
症状及患病时长：患病时长5日，2月15日因脚痛就诊，见病历和检测结果（检测时已吃过早饭）。大夫诊断为急性痛风性关节炎，开口服塞来昔布胶囊，每日一颗服用，止痛消炎药膏。但未见好转，今日第二次就诊，检测后，大夫让继续用药，晚上疼痛加剧。
就医及用药情况：
需要解答的问题：今年在我们校医院（哈工大校医院）住院的时候，大夫觉得空腹血糖有点高，建议做了个糖耐受实验，实验结果出来后大夫说没事就没看数据。后来觉得每天下午4-5点经常有些低血糖，开始关注血糖问题，把当时的检测结果又要了一下，大夫根据检测数据手绘的图，说没啥事。我咨询豆包却说后胰岛素抵抗问题。请大夫帮我判断一下是否有问题？（个人尿酸高490、中度脂肪肝、GGT转氨酶130，有代谢综合症的一些问题；体重140，身高167cm）
症状及患病时长：甲亢恢复期间，有些头晕
就医及用药情况：10月开始治疗甲亢，口服甲硫咪做，周中一粒，周末一粒半。目前甲功1月份复查时3项目除了TSH外都已经连续两个月正常。1月份体检出了血脂2点几以外，没什么异常。日常盐酸普奈诺尔，一日三次，一次半粒。麝香保心丸，（之前10月周期性麻痹，有点心律失常，导致小心肌受损，心内科医生开的药，目前心电图已经正常，医生说这个药可长期吃）一日2粒，一日三次。 之前一直没有头晕的针状，但是从26年一月份开始，有头晕的症状，自测血压正常，一百零几的六十几。吃饭的时候晕的厉害，饭后起来都快晕倒，但是躺下后会缓解。后来自己查资料，怀疑是1月开始大量吃柚子，导致了柚子和盐酸普奈诺尔的药物反应。2月4日停止吃柚子，刚开始症状慢慢有些好转，但是到现在还是会有这个症状，特别是没休息好和体力劳累后。比如爬山等等。过年这几天比较累，感觉晕的还厉害些，晕的时候头不痛，眼睛没有重影，但是有点看近距离的东西失焦，需要自己刻意调整回来。目前甲亢症状已经没有了。对了我睡眠很好，睡眠可以缓解头晕。
需要解答的问题：这个头晕是我吃柚子导致的吗？还是有其他症状及患病时长：
糖耐量11月初测试受损，餐一9.1，餐二10.1，胰岛素空腹22，1小时184，2小时384。
空腹血糖5.49，糖化5.7
之后开始减肥，吃二甲双胍，瘦了7公斤，最近因生病和饮食不规律，体重波动一个月反弹了6公斤，还开始晕碳，饭后这几天严重头晕犯困，怎么办？症状及患病时长：2年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：李医生您好，我最近一两年经常出现一些类似低血糖症状，就是吃饭不及时的时候，就会饿到心慌，瞬间大量出汗，吃饭后就缓解了。自己觉得这一年生活方式没有大的改变，可是在6个月内，却体重增加了超过10kg。我还有多囊卵巢，这个是一直有的，月经不规律。我在北京大学人民医院看了内分泌医生，医生让做了糖耐测试，测了糖化血红蛋白。我把结果附上，麻烦您帮忙看看我这个检查结果正常吗。做糖耐测试那天，我11点40抽完最后一次血，没有及时吃饭，12点40的时候在地铁站，心慌厉害，瞬间出了很多汗，眼睛都模糊了，一步一步挪到地铁站外面，然后吃了两串糖葫芦缓解了。不知道这个现象对您诊断病情有没有帮助。因为只能上传最多9个图片，医院检查结果图片比较多，所以我把葡萄糖和胰岛素的检查结果画了个图片，病历在最后一个图片，如果需要原图您再和我说，谢谢您！
