您好,我理解您面对病情问题的焦虑与困惑,以下是针对您核心问题的专业分析和建议:
1.目前结合病史表现和检查,主要是你妈妈有上腹部胀痛不适,结合超声和CT检查提示胆囊结石并胆囊炎,结石巨大多发。需要手术治疗处理,目前还没有胆囊癌的表现。
2.从临床一般原则来说,胆囊结石患者对于有以下情况者应考虑手术(即有手术指征):
①有症状经常发作者(腹部不适,发热,黄疸等);
②有影像学相关改变者(胆囊填满、萎缩、壁厚、多发结石、颈部结石、大结石、小结石,结石合并息肉等);
③有基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡等);
④有肿瘤家族史,或者结石病史时间较长更容易恶变。
3.我们在临床上看到的胆囊结石胆囊炎可以有多种情况存在,比如肿大胆囊容易出现化脓坏疽甚至穿孔,胆囊小结石有引发胆源性胰腺炎之风险,而胆囊萎缩、巨大或者填满型结石则容易发生胆囊恶变。
你妈妈目前症状和检查情况看有明确手术指征,将来多半还会继续发作(尤其油腻饮食后)甚至加重或者引起并发症,如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至胆囊恶变等问题。脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛,相当于存有“不定时炸弹”,风险未知。
临床上结石性胆囊炎发作过一次,那么75%的患者会在未来2年内再发腹痛,然后继续再往后发作的频率会更加频繁,持续时间会更长,症状可能会更重。这种情况保守治疗往往效果不佳,根治方法唯有手术处理,原则还是建议考虑腹腔镜下胆囊切除术。
4.保守治疗对部分胆囊炎患者可能有一定缓解症状作用,但无法消除胆囊结石和慢性胆囊炎,也无法避免并发症发生。
临床上有些患者想手术可能难免担心并发症问题。其实任何手术都存在一定并发症风险,如胆囊切除术后有存在胆漏、出血、损伤,感染等可能,但几十年来,腹腔镜技术的发展,总体来说腹腔镜下胆囊切除术是安全的,一般人恢复都比较安全、顺利,预后也都非常良好。个别患者发生并发症的风险与患者基础情况、术中胆囊三角变异情况存在、医生操作经验等因素有关。一般三级以上或者高年资的医生那里做都还比较安全,没有什么特别的严重的并发症和后遗症。
5. 手术前尤其要注意饮食上需要保持低脂低胆固醇原则。比如说不宜食用的高脂食物包括:骨肉汤、红烧肉、炸鸡腿、烧猪蹄、五花肉、火锅、烧烤都不宜食用;高胆固醇食物包括动物内脏、鱼子、蛋黄等。平时可以吃鱼、虾、蛋羹(注意牛羊肉比猪肉好些,猪蹄、猪肚汤及猪瘦肉的脂肪含量都太高了),但一定要做的稍微清淡一些为宜。可以吃清淡做法的豆制品,不要吃油炸食物和火锅。至于清炒的蔬菜、新鲜水果都是可以吃的。此外,三餐规律、避免
肥胖也很重要。
6.其实也不必对手术如此恐惧,胆囊切除术后,绝大多数人顺利度过了围手术期风险,基本都预后良好,生活质量提高,饮食可以逐步放开。我们自己院内的医护同事也有不少人因胆囊结石做了胆囊切除术,现在都很好的,瘦肉鱼肉蛋虾蟹都可以吃的,只要不做的太过于油荤就可以啦,您不用担心多虑的。
肝脏是产生胆汁源泉,胆囊就像水桶储存多余的胆汁并进行浓缩。手术方式是腹腔镜下胆囊切除术。胆囊切除术后一般预后良好,偶有人大便次数会增加或者脂肪泻,但慢慢会好转。一般逐渐会出现胆总管代偿性扩张,从而取代胆囊的功能。不会影响消化,将来的饮食生活质量反而得到提高。