2026年02月18日
第1次提问
症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 余医生,我妈妈胆结石17年,今年60岁。 年前仔细感觉有点腹痛,偶尔痛,不太明显,后来好了,又有点感觉腹胀,吃饱了平躺涨,换个姿势就不涨了,后来也好了。去医院查了ct 结果如下,麻烦您扫码看一下片子,患者姓名梁艳芝。还有个B超是去年9月照的,最近我比较焦虑,您看她这个症状不是胆囊癌吧

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2026年02月18日
余佳医生
00:07
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2026年02月18日
余佳医生
您好,我理解您面对病情问题的焦虑与困惑,以下是针对您核心问题的专业分析和建议:
1.目前结合病史表现和检查,主要是你妈妈有上腹部胀痛不适,结合超声和CT检查提示胆囊结石并胆囊炎,结石巨大多发。需要手术治疗处理,目前还没有胆囊癌的表现。

2.从临床一般原则来说,胆囊结石患者对于有以下情况者应考虑手术(即有手术指征):
①有症状经常发作者(腹部不适,发热,黄疸等);
②有影像学相关改变者(胆囊填满、萎缩、壁厚、多发结石、颈部结石、大结石、小结石,结石合并息肉等);
③有基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、胃十二指肠溃疡等);
④有肿瘤家族史,或者结石病史时间较长更容易恶变。

3.我们在临床上看到的胆囊结石胆囊炎可以有多种情况存在,比如肿大胆囊容易出现化脓坏疽甚至穿孔,胆囊小结石有引发胆源性胰腺炎之风险,而胆囊萎缩、巨大或者填满型结石则容易发生胆囊恶变。
你妈妈目前症状和检查情况看有明确手术指征,将来多半还会继续发作(尤其油腻饮食后)甚至加重或者引起并发症,如胆囊化脓穿孔、胆总管结石、胆源性胰腺炎甚至胆囊恶变等问题。脂肪类、高脂食物是对胆汁分泌、排泄最强烈的刺激因子,高蛋白和碳水化合物次之。各人亦可能略有差别,但大多数胆囊结石患者会在较多进食肉汤、五花肉、火锅、烧烤等高脂食物后发作腹痛,相当于存有“不定时炸弹”,风险未知。
临床上结石性胆囊炎发作过一次,那么75%的患者会在未来2年内再发腹痛,然后继续再往后发作的频率会更加频繁,持续时间会更长,症状可能会更重。这种情况保守治疗往往效果不佳,根治方法唯有手术处理,原则还是建议考虑腹腔镜下胆囊切除术。

4.保守治疗对部分胆囊炎患者可能有一定缓解症状作用,但无法消除胆囊结石和慢性胆囊炎,也无法避免并发症发生。
临床上有些患者想手术可能难免担心并发症问题。其实任何手术都存在一定并发症风险,如胆囊切除术后有存在胆漏、出血、损伤,感染等可能,但几十年来,腹腔镜技术的发展,总体来说腹腔镜下胆囊切除术是安全的,一般人恢复都比较安全、顺利,预后也都非常良好。个别患者发生并发症的风险与患者基础情况、术中胆囊三角变异情况存在、医生操作经验等因素有关。一般三级以上或者高年资的医生那里做都还比较安全,没有什么特别的严重的并发症和后遗症。

5. 手术前尤其要注意饮食上需要保持低脂低胆固醇原则。比如说不宜食用的高脂食物包括:骨肉汤、红烧肉、炸鸡腿、烧猪蹄、五花肉、火锅、烧烤都不宜食用;高胆固醇食物包括动物内脏、鱼子、蛋黄等。平时可以吃鱼、虾、蛋羹(注意牛羊肉比猪肉好些,猪蹄、猪肚汤及猪瘦肉的脂肪含量都太高了),但一定要做的稍微清淡一些为宜。可以吃清淡做法的豆制品,不要吃油炸食物和火锅。至于清炒的蔬菜、新鲜水果都是可以吃的。此外,三餐规律、避免肥胖也很重要。

6.其实也不必对手术如此恐惧,胆囊切除术后,绝大多数人顺利度过了围手术期风险,基本都预后良好,生活质量提高,饮食可以逐步放开。我们自己院内的医护同事也有不少人因胆囊结石做了胆囊切除术,现在都很好的,瘦肉鱼肉蛋虾蟹都可以吃的,只要不做的太过于油荤就可以啦,您不用担心多虑的。
肝脏是产生胆汁源泉,胆囊就像水桶储存多余的胆汁并进行浓缩。手术方式是腹腔镜下胆囊切除术。胆囊切除术后一般预后良好,偶有人大便次数会增加或者脂肪泻,但慢慢会好转。一般逐渐会出现胆总管代偿性扩张,从而取代胆囊的功能。不会影响消化,将来的饮食生活质量反而得到提高。
2026年02月19日
第2次提问
您看胆囊壁有瓷化的现象吗?这个现象说明什么吗?手术可以择期吗,还是需要立刻手术
余佳医生
好的,一会得空回复
2026年02月19日
余佳医生
00:28
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2026年02月19日
第3次提问
谢谢余医生,另外我还有一点也是有点疑问。可能不专业,但毕竟要切胆囊的话不可逆,有些问题我想弄明白。麻烦您从专业的角度帮我解答一下。 胆囊切除后,胆管储存胆汁,如果说胆汁的成分没变,还是容易长结石,那不是还是会胆管结石,胆管结石小,症状会不会更严重,也会有胆管癌的隐患,胆管癌的恶性程度和胆囊癌是不是也差不多,我不知道胆管结石有什么治疗办法吗?到时候也可以手术摘除胆管吗?您做的胆囊摘除的病例中,后边变成胆管结石的比例大吗? 另外关于手术时间,可以过几个月吗?
余佳医生
好的,收到关切,稍后得空回复您
2026年02月19日
余佳医生
胆囊结石的具体病因并不十分明确,据流行病学分析来看,可能相关的危险因素有以下方面: 年龄、性别、妊娠、口服避孕药和雌激素替代治疗、家族史和遗传因素、肥胖、体重快速减轻、糖尿病、血脂、血清胆红素、肝硬化、胆囊动力下降、体力活动水平降低、克罗恩病、溶血。
您应该是担心胆囊切除术后肝胆管结石的发生吧?其实,胆囊切除术术后胆总管结石的发生是下降的,无需担心紧张。因为临床上胆总管结石95%是由于胆囊结石掉入胆总管形成,只有5%不到的患者是原发性胆总管结石,因此,胆囊切除术后,主要是关注下肝胆管结石发生可能。其实胆囊结石与肝胆管结石是两种不同的疾病。胆囊切除术后,确实有人会出现肝内外胆管结石,只不过是少数,其中很多往往是手术之前就有胆囊结石和胆管结石存在。
目前医学对肝胆管结石的病因还不十分明确,主要是与胆汁代谢/排泄异常、胆道的炎症感染、蛔虫症、药物服用史等因素有关。
但实际上,大多数胆囊切除患者预后良好,并不会出现肝胆管结石。因此,您不必过于担心,每半年做一次超声复查了解肝内外胆管状况就行,必要时可用熊去氧胆酸减轻胆汁淤积、预防胆道结石发生。 其实万一有肝胆管结石出现,也是肝胆外科常见的问题,也有内镜ERCP、外科手术等方式能够很好地处理。

胆管癌的确切发病原因尚不清楚,研究认为可能①和胆管慢性炎症有关。反复发生的胆管炎症、感染可能导致胆管癌变。②还有胆管结石。胆管结石导致胆道堵塞、感染,引起胆管癌变。③胆道寄生虫病如胆道蛔虫、血吸虫等也可能引起胆管发生癌变。④胆管囊肿。该疾病导致胆汁淤积,易于引起胆管结石、胆道感染,最终引起胆管癌变。⑤幽门螺旋杆菌感染等病因。
你并没有胆管癌的危险病因呢,不要过于多虑担心。

TA的问答

医生,您好。打扰您了。本人有小三阳和脂肪肝,2025年10月复查肝功能,基本上正常,2025年12月复查,肝功能ALT:150,AST:81,其他正常,服用双环醇和水飞蓟宾葡甲胺片,配合减重,一周后复查,均降低(因为检查较多,我整理一下表格,方便您查看),今天检查都正常了。从去年5月开始,每天服用富马酸替诺福韦二吡呋酯片,一次一片。HBVDNA均在正常值呢。我看说明书需要服用6个月以上,请问医生,双环醇还用吃吗?富马酸替诺福韦二吡呋酯片这个药因为长期吃,需要换副作用更小的药吗?感谢医生 症状及患病时长:吸烟,喝酒 就医及用药情况:无 需要解答的问题:体检报告症状及患病时长:胆结石,距今已发现5年,2025年结石大小为4.5mm,2026年为9.8mm。 就医及用药情况:未发生剧烈疼痛,近期偶尔隐隐作痛,痛感不明显,从未因此用药,本地医院就医大夫因结石位置和大小建议做手术。 需要解答的问题: 大夫好,我的情况是否需要手术?如需要,是否需要切除胆囊?如不需要,是否有保守治疗方法?需要详细的手术风险分析和不手术的风险分析。症状及患病时长: 乙肝携带近20年,之前是小三阳,很久之前吃了拉夫定治疗1.5阳性,现在135。近期检查了各项,麻烦医生给我个建议,我要吃什么要,如何去治疗 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:之前有打降脂针 就是半个月还是一个月打一针,打肚皮上那种,具体叫啥名还忘了,现在这个检查报告属于什么情况呢 就医及用药情况: 需要解答的问题: