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您好！

四岁儿童因鼻后滴漏致咳嗽月余，晨起、激动或大声讲话后干咳，伴有白色泡沫状粘痰附着咽喉约一小时，日间偶有清嗓。医生检查提示鼻窦炎体征（面部压痛）。用药欧龙马4天半、内舒拿5天，配合海盐水喷雾每日两次，目前晨起粘痰未见明显缓解，日间清嗓约4次。

孩子目前考虑细菌性鼻窦炎，现有方案需要调整，增加口服抗生素。

除了晨起和激动时干咳，白天或夜间躺下后咳嗽会加重吗？有没有打鼾或张口呼吸的情况？

痰液除了白色透明泡沫状，有没有出现过黄色、绿色或带血丝的情况？

近期有没有出现过发烧、耳朵疼、或者面部肿胀感？

除了海盐水喷雾，有没有尝试过生理盐水洗鼻？孩子配合度如何？

这段时间孩子的食欲、睡眠和精神状态怎么样？有没有因为咳嗽影响日常活动？

孩子对阿莫西林克拉维酸钾（青霉素）或者头孢过敏吗？

祝安好！

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一，孩子鼻塞，流鼻涕，鼻涕倒流引起的咳嗽，现在仍然考虑细菌性鼻窦炎，此次病程可从1月上旬开始算起，对于儿童每次新发明显的鼻部症状，我们都可以将其当作是一次感冒，而从那天起的鼻部症状迁延至今始终未彻底消失过，孩子细菌性鼻窦炎可考虑初步诊断。

抗生素的使用仍然是首要治疗药物，鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸 7∶1 制剂，每日剂量（按阿莫西林计算）30～45 mg/kg，每日 2 次，疗程至少 10～14 d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量 10 mg/kg，每日 1 次，疗程为 3～5 d，疗程总剂量不超过 1500 mg，阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者，可选用第 2 代或第 3 代头孢菌素。有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径。

孩子口服希刻劳效果不佳，因此建议升级到三代口服抗生素。

二，具体的用药方案如下，

1，鼻喷剂：根据治疗指南的建议，儿童鼻窦炎的小朋友还需要使用糖皮质激素鼻喷剂。可以选用糠酸莫米松鼻喷雾剂，内舒拿，每早洗干净鼻子以后，让孩子把鼻涕擤干净，或者如果不会擤鼻涕的话您可以使用吸鼻器帮助孩子把鼻涕吸干净，喷鼻喷剂，一边鼻子喷一下，要求孩子完全没有症状症状1-2周后停用。

2，坚持给孩子做鼻腔冲洗，每日2－3次，使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善鼻塞症状，家长可以每日晨晚帮助孩子做好清洁工作。

3，建议启用治三代头孢，头孢地尼，每天三次，每次50mg。

抗生素使用三日需要评估疗效。一般抗生素治疗有效的话，使用72小时，孩子鼻塞、咳痰症状会有明显改善，需要继续使用，巩固疗程1周，整个疗程需要10-14天。

若治疗3-5天后观察症状无缓解，则停药并再更换成三代头孢地尼＋克林霉素的组合，此时重新计算疗程，使用直至完成10-14天疗程。抗生素使用原则是足量足疗程。如果使用量不够，或者疗程太短的话，有可能引起细菌耐药、症状反复。

4，还应该注意，室内空气保持湿润，可以使用加湿器。避免接触二手烟、粉尘、油烟等刺激性气体，有助于孩子康复。

5，不推荐孩子使用欧龙马都需要停用。

祝安好！