问题详情

您好，我看前面孕期有一次就诊，建议的外涂药壬二酸和克林霉素，目前有使用吗？有没有刺激？有没有效果？
目前皮肤出油明显吗？

您好，我看还没有补充，我先根据目前的信息回复，后面可以再补充

根据提供的照片，鼻翼鼻唇沟发红，这些发红疹子的地方需要考虑是脂溢性皮炎，头皮屑多发际线红痒也是需要考虑是脂溢性皮炎，

面部主要是长痘，长痘诊断考虑是痤疮的表现，目前有一些复发。

既往也是有多次就诊，目前已经哺乳期，不过还是反复，也可能产后体内激素水平变化影响，如果继续哺乳，用药也是有一定的受限。

对您目前的情况分析和治疗建议如下:

1.脂溢性皮炎可能和皮脂分泌旺盛有一定的关系，局部微环境改变引起马拉色菌等微生物定植增加，引起炎症反应局部出现红斑，时间比较久就可能出现红血丝。

2.由于目前您哺乳期，治疗脂溢性皮炎的药物都不能保证绝对安全，不过可以使用相对安全的药物，激素不建议继续使用了，目前建议可以外用酮康唑乳膏，每日一次，这个外用药经皮肤吸收入血非常小，还是相对安全的。这个药物是抗炎和抗真菌的作用，对于马拉色菌定植增加有一定的作用，所以可以改善脂溢性皮炎。

可以涂发际线和鼻翼鼻唇沟发红的地方。

头皮可以联合酮康唑洗剂洗头，两三天一次，洗发水洗头后再用洗剂洗头，涂抹按摩几分钟后清水洗掉，油控油抗菌改善脂溢性皮炎的作用。

2.目前有痤疮，如果处在哺乳期，口服的药物更不能保证绝对安全，建议外用外用药物治疗就可以。

建议可以外涂夫西地酸乳膏，早晚各一次，这个药物也比较温和安全，在治疗痤疮的药物中属于b级，治疗痤疮是相对安全的，能够用于孕妇或者哺乳期妇女，目前建议使用。可以外涂痘痘的地方。

还有一些痘印和红色痘痘，也可以联合继续外涂壬二酸乳膏，可以改善粉刺和丘疹以及痘印，哺乳期也是相对安全的，不过由于这个药物有一定的剥脱建议的作用，可能刺激皮肤加重发红出现刺痛瘙痒等症状，既往用过，应该是耐受的。可以继续使用。

🌸壬二酸和夫西地酸涂抹痘痘的地方，可以先涂壬二酸，洗掉壬二酸或者壬二酸干后再涂夫西地酸。

3.如果继续哺乳，可以口服一段时间的克拉霉素，每次0.25g，每日两次，饭后服用，有一定的抗炎改善痤疮的作用，哺乳期用药也是比较安全的，饭后服用可以减少胃部刺激，这个药物也比较安全，可以服用二十天左右。


如果不哺乳，可以考虑口服异维A酸，两天一次一粒，餐中或者餐后马上服用，改善痤疮和脂溢性皮炎，需要停止哺乳才能够用药。

服用异维A酸需要注意保湿和防晒，严格避孕，后面有备孕打算需要提前三个月停药。
还需要没有明显的肝肾功能和血脂血常规异常可以用药，用药一个月后可以查一下这些指标看看有没有明显的异常。

其他不良反应总体比较安全，目前痘痘不多也不算严重。

异维A酸可以先用药一个月。

4.生活中注意事项

平时需要注意的事项主要就是注意作息规律，少熬夜，少吃辛辣刺激油腻食物，少吃甜食奶制品。忌烟酒。平时注意少化妆，以免堵塞毛孔，加重痘痘。避免过度劳累和压力太大，注意劳逸结合。也不要太焦虑，太焦虑也容易影响长痘和脂溢性皮炎的恢复。

5.护肤

后面需要注意长期的精简护肤，减少对皮肤的刺激。如果皮肤油，后面可以比如氨基酸洗面奶洗脸温和一些，避免过度清洁或者去角质等。

保湿护肤品的使用也需要用温和的产品，比如雅漾舒缓特护乳或者冰溪修复乳或者薇诺娜特护霜或者玉泽屏障修复乳等，不仅有保湿锁水的作用，还有一定的修复皮肤屏障功能的作用，也需要长期这样精简护肤

平时也是需要注意防晒，可以物理遮挡硬防晒为主

6.痤疮和脂溢性皮炎能够很好的控制以及稳定，不过容易复发的特性，要彻底根治比较难，控制住也可能会有复发的可能，所以控制住以后也是需要注意控制生活饮食，温和护肤。

综上，目前建议用药

1.酮康唑乳膏，每日一次，涂抹鼻翼鼻唇沟和发际线发红的地方，可以连续使用一个月
2.夫西地酸乳膏，早晚各一次，涂抹红色痘痘的地方
3再联合壬二酸乳膏，早晚各一次，涂抹痘痘和痘印
4.酮康唑洗剂，两三天一次洗头
5.如果哺乳期，可以加上克拉霉素联合服用治疗控制痤疮，也有一定的抗炎的作用，每次0.25g，每日两次，饭后服用
6.如果停止哺乳，可以联合口服异维A酸治疗控制，两天一次一粒，餐中或者餐后服用

如果后面还有反复，可以一个月后再复诊看看是否调整用药。