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您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）

您好，我仔细看了您的情况，您目前68岁，同时有高血压、高血糖、高血脂、高尿酸，属于典型的代谢综合征人群，血压控制不佳、头晕、睡眠差，这些问题是相互影响、环环相扣的，您现在吃的两种降压药不是没效果，而是针对您目前的病情，降压强度已经不够了，所以才会出现吃了药血压仍然在177/99mmHg这种明显偏高的情况。下面我给您把病情、用药调整、检查和生活方式都系统说清楚，您照着执行，血压在1～2周内就能逐步平稳下来。

首先说您的血压问题，您现在的血压目标不能只满足于一般老年人的标准，因为您同时有高血糖、高血脂，属于心脑血管极高危人群，血压严格控制在130/80mmHg以内才安全，您目前的用药方案是氨氯地平加厄贝沙坦，对您这种合并三高的情况，力度偏弱，就像水管压力太大，只用两个小阀门调压是不够的，需要换成更强、更适合您合并症的组合。具体调整建议如下：降压药方面，把苯磺酸氨氯地平更换为硝苯地平控释片30mg，每天早上1片，厄贝沙坦更换为沙库巴曲缬沙坦，每天早上2片，这一组合既强效降压，又对心脏、肾脏、血糖代谢更友好，换药后连续监测一周血压，如果仍然不能降到130/80mmHg以下，可在晚上再加1片30mg硝苯地平控释片，1～2周内血压大概率能达标。

其次，您只吃降压药、不吃降糖药和降脂药，这是非常不可取的，高血压、高血糖、高血脂就像三兄弟，一起损伤血管，只控制一个根本不够。降脂药建议您直接启用阿托伐他汀20mg，每晚1片，或者瑞舒伐他汀10mg，每晚1片，二选一即可，长期坚持能保护血管、预防心梗脑梗；
降糖药优先选择对心脏和血压都有好处的达格列净10mg，每天早上1片，这类药既降糖又护肾、辅助降压，非常适合您。

同时建议您尽快到医院完善肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白检查，如果糖化血红蛋白在7%～8%，单用达格列净多数可以控制；如果在8%～9%，建议在达格列净基础上联合二甲双胍，尿酸高暂时以生活方式控制为主，等血压血糖稳定后再针对性用药。

在生活方式上，我给您几条具体、能落地的建议，比吃药同样重要。第一是饮食，严格低盐，每天食盐不超过5克，避免咸菜、加工肉、酱料，同时低糖低脂，不喝稀饭、不喝含糖饮料，少吃动物内脏、海鲜、肉汤，避免尿酸和血脂升高；第二是作息和运动，睡眠差会直接让血压飙升，尽量固定作息，晚上不熬夜，白天午休不超过半小时，每天坚持慢走30分钟左右，以不头晕、不气喘为度；第三是监测，每天早晚各测一次血压，记录下来，方便后续调整药物，不要自行停药、减药或换药，中药对您这种中重度高血压效果有限，不建议再依赖中药控制血压。

您现在的情况虽然指标偏高，但只要把降压、降糖、降脂药物规范用上，再配合严格的生活方式管理，血压、血糖完全可以稳定下来，头晕症状也会明显改善，不用过度焦虑，关键是要把该用的药都用上，并且坚持监测和调整，您按照我上面说的方案执行，有情况随时再复诊调整就可以。