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您好！感谢信任，稍后回复您

看了您提供的全身PET-CT检查资料，针对您的问题回复如下：

1.需要做哪些检查较好，要做基因检测吗？

回复：目前这个全身PET-CT检查基本上可以大概率诊断肺癌并分期，但如果要进行抗肿瘤治疗，只根据这种影像检查是不能开始治疗，因为癌症确诊的金标准是病理检查，也就是取一些肿瘤病灶组织送到病理科，然后病理科医生进行病理检查，才能最终确诊哪种类型的癌症，肺癌包括小细胞肺癌和非小细胞肺癌，而非小细胞肺癌又包括肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等，而不同类型，治疗是有所不同的，所以，接下来还需要做活检取一些病灶组织进行病理检查以明确是哪种类型的肺癌。由于是晚期，主要是靠内科药物治疗（化疗，靶向治疗，免疫治疗等），靶向治疗是首选，但前提是有相应的驱动基因突变，所以基因检测也是要做的。

2.有什么推荐的治疗方案吗？

回复：晚期肺癌就是以内科药物治疗为主，包括化疗，靶向药治疗，免疫治疗等，具体用哪种，要做了活检病理检查才能知道。如果病理检查确定是非小细胞肺癌，尤其是肺腺癌的话，那靶向药治疗是首选，但前提是要先做基因检测，符合条件才能靶向治疗。如果基因检测结果提示可以吃靶向药治疗，那就优先推荐靶向治疗。如果基因检测没有符合条件的靶向药可用，那就只能考虑化疗或免疫治疗。所以，接下来要做两件重要的事：一是活检病理检查，二是基因检测。

3.有无必要手术或者化疗？风险大吗？

回复：已经晚期广泛转移了（骨转移，脑转移），不可能手术，做不了手术，所以手术肯定是不考虑的。至于化疗 ，前面说过，化疗是其中治疗方案之一，但不作为首选，首选是靶向治疗，特别是79岁高龄，吃靶向是更推荐的，但先要进行活检病理和基因检测。已经晚期，而且有脑转移，预后不好，家属要有心理准备。

4.目前想止疼的话可以使用哪些药物或者需要监控哪些指标服药呢？

回复：要根据疼痛评分，轻度疼痛用一般的止痛药，比如布洛芬之类的，中度和重度疼痛需要阿片类药物止痛，这是麻醉类管制药，需要到医院办特殊手续由有麻醉处方权的医生开药，这个在药店是买不到的。目前他这种情况要尽早到医院住院，进一步行活检病理检查和基因检测，同时抽血进行必要的常规检查评估心肺肝肾功能等。同时医生会评估疼痛情况针对性安排止痛药（中重度以上的癌痛用的止痛药外面药店买不到，必须由有麻醉药处方权的医生才能开）。