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您好，何先生，目前从您的胸部ct报告来看，主要是双上肺散在斑点样病变的，确实要排查肺结核，因为这个地方是结核的比较喜欢待的地方。

但有时候肺炎支原体感染也是可以这样子的，目前只能说要排查结核。

那肺结核我们主要有三个方面去排查：

第一步，连续3天早上留痰结核杆菌涂片，还有痰结核杆菌培养（4～8周才有结果），这是验证结核是否有传染性以及传染性高低的一个很好的方法。您那边医生已经开了留痰的标本，可以等等结果。

第二步，假设痰没有问题，又不能排除肺结核，特别是经过治疗后肺里面的病灶没有吸收，可以做个气管镜检查，包括气管镜做肺泡灌洗液涂片、培养，还可以咬点肺组织做病理学检查。这一步是可以更好的判断有没有结核感染，一般阳性率还是比较高的，当然还得结合检验科的检验水平。

第三步，其实在进行第二步基本上同时，在气管镜检查的时候留个肺泡灌洗液做NGS检查，也就是拿去做病原学的基因检测，看能不能找到结核杆菌，但这个检查目前是自费的，几千块钱。 相对于痰培养，一般第二天就有结果。

我不知道您是否做过治疗，有没有查过肺炎支原体方面的检查？之前有没有做过ct呢？

感谢回复，请稍等，我正在看您的回复，几分钟后进行解答分析以及给予建议，此信息您同样不用回复。（如果遇到特殊情况处理，可能会回复会晚点，请您耐心等待）

其实那边医生给的建议差不多，如果是想尽快排查有没有结核，纤维支气管镜下肺泡灌洗液NGS是最快的，如果这个结果没有问题，那起码可以等多两三个月看看医院的痰结核杆菌培养有没有问题。

如果没有问题，复查胸部ct病灶也吸收了，那基本上是排查结核的。

其实也不用太担心，也可能是传染性不高的结核，先做个ppd皮试看看有没有强阳性的结果。有的话，确实要小心结核感染的可能性。

如果是阴性的，那结核的可能性就不高，可以等等痰结核涂片的结果再做决定。

因为是最后一次咨询回复，所以我会根据情况尽可能给您详细的建议，也需要一定的时间，请您耐心等待。

ppd皮试就是在手上打一个皮试，如果是阳性，确实打了卡介苗可以有这个影响。但如果是强阳性，那就要警惕结核活动的，所以这个检查是有一定的参考性。

如果是阴性，不能完全排除结核，但至少结核的可能性不大。

家里都是一起住的，要抱娃的，在没有排查之前，最好带个口罩，家里保持开窗通风，吃东西尽量分开，特别是碗具和衣物，这样才可以尽量避免。

一般内镜要住院5-7天，主要是看结果什么时候能出。出来就很快的了。