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你好我是内分泌科李大夫，谢谢信任，在整理你的文字资料了，请稍等
你的甲状腺功能检查结果有吗？

首先，从你的检查结果来看，是符合亚临床甲状腺功能减退，如果你没有用药的话，我觉得你这种减重效果不会太好。因为甲状腺素主要是代谢的作用，所以说你要是功能减退的话，代谢功能就减退。所以吃的好多东西就代谢不了，消耗会少一些，多出来的热量就会储存起来，转化成脂肪储存起来，代谢率特别慢，所以体重就会增加。
再者，你的那个BMI是二十七点多，还没达到二十八，算是个超重，达不到肥胖。还有一个问题就是我觉得你这是一个综合的过程，有一种疾病以后，有好多问题可能都会出现。比如25羟维生素D也特别缺，你不能很好的晒太阳吗？我觉得你应该有必要去好好上午的多晒太阳，只有这些都做好了，整体才能改善。要不然将来绝经以后，你很容易就出现骨质疏松，还会影响甲状腺素的功能，会加重功能减退，因为甲状腺素也和这个维生素可能相关。
再有，就是你说的这个减重效果不好。我们常见的继发性肥胖的原因就这么四种：一个是胰岛素抵抗，还有就是甲状腺功能减退，再有就是皮质醇增多症和多囊卵巢综合征。对你来说，尽管血糖不高，因为糖化血红蛋白在正常范围，但是也不能排除是不是有胰岛素抵抗。所以我建议可以检查一下空腹血糖、空腹胰岛素水平，这两个数字的乘积再除以22.5，得到的是胰岛素抵抗指数，小于1是正常的，超过1了，理论上说就是有胰岛素抵抗存在。再有就是甲状腺功能，我觉得你现在这个要是没有吃左甲状腺素的话，要是为了减重，我建议你可以把左甲状腺素片小剂量比如每天早上25ug，这种剂量给吃上，这样可能会对你长久收益更好一些。再有就是完善一下妇科的彩超，看看有没有多囊卵巢综合征的情况，如果月经规律，这个可以忽略。当然如果要合并血压升高，你还要检查皮质醇节律，看看有没有皮质醇增多症的情况。至于刚才说了维生素D缺乏，可以适当补点维生素D，然后一定要多晒太阳。这些是明确诊断和鉴别诊断的问题。
至于后续的治疗，我们首先要控制饮食和适当运动。 控制饮食并不是说都不让吃，而是调整饮食结构，改变生活习惯。 所谓的饮食结构，主要就是控制碳水和油腻食物。因为提供营养物质主要是靠三大营养物质，碳水化合物，脂肪，还有蛋白质。像你这样要减重的一定要减少碳水的摄入，还要减少油脂性食物的摄入，可以多吃肉、奶、蛋，把热量补充一下，减少油脂和碳水的摄入，这样能够改善血糖波动太明显引起的胰岛素抵抗情况。 还有就是适当加强运动。我觉得你不爱晒太阳，说明平时运动量可能很小。要是适当多运动，对胰岛素抵抗好，对减重也好，能增加消耗，提高胰岛素敏感性。 如果坚持两三个月，控制嘴、迈开腿都做好了，体重还是没有什么特别明显的变化，那么就可以考虑使用其他一些减肥药物。
减重药物治疗，最常见经典的有脂肪酶抑制剂，所谓的刷油，也就是让它往外排油，像奥利司他。但这种药物的副反应可能会出现脂肪泻样改变，它就是可能会出现污染内衣内裤的情况。
当然还有其他一些减重药物，比如新兴的像GLP-1受体激动剂，如利拉鲁肽、司美格鲁肽或替尔泊肽。它有一个明显的抑制食欲的作用，而且能调节肠道激素分泌水平，其实是一个首选。这类药物的适应症是减肥药，也是降糖药，是能降血糖的减肥药。但这种药物有一些副作用，最常见的是胃肠道反应，会出现恶心不舒服。另外，有急性胰腺炎和甲状腺髓样癌病史的人是不建议应用的。所以用药之前一定要查腹部彩超、血脂，还有甲状腺彩超以及降钙素，排除了这些疾病才能应用。
总结一下，我觉得你应该先排除甲状腺功能问题，再评估其他的，比如人体脂肪成分检查，如果通过控制饮食和加强运动效果不好，可以尝试减重药物治疗，需要给自己设定一个目标值，一般一年减重百分之10左右就可以，否则降得太快也会很快反弹。
不知道我说清楚了没有？！