问题详情

目前不要着急，应该问题不是特别严重。

不要着急，你把加强CT的那个报告，文字版的报告上传。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用

您好，感谢你的信任。资料较多，工作比较繁忙，等我仔细阅读分析这些资料（预计等待时间可能60-120分钟以上），尽快抽时间回复您!谢谢。

1，女性35岁，3天前出现上消化道出血，胃镜:胃体：黏膜红白相间，小弯侧一巨大溃疡，两处血栓头，热活检钳柔和电凝处理血栓头，周边粗糙，活检质韧。增强CT:胃腔充盈差，胃小弯侧局部粘膜面欠光整，周围见多发小淋巴结影，较大者短径约9mm，增强均匀强化。

2，根据以上资料以及胃镜和CT的检查结果，目前考虑是胃体小弯巨大溃疡，良性溃疡可能性很大，也不排除可能会有癌变，但是癌变的概率比较低。
幽门螺杆菌感染是导致溃疡的主要原因，十二指肠球部溃疡96-100%会存在幽门螺杆菌感染。胃溃疡幽门螺杆菌感染率95%左右。
胃溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。


胃溃疡是一种多病因疾病。各种与发病有关的因素如胃酸、胃蛋白酶、感染、遗传、体质、环境、饮食、生活习惯、神经精神因素等，通过不同途径或机制，导致上述侵袭作用增强和或防护机制减弱，均可促发溃疡发生。
在吸烟的人群中，消化性溃疡发病率显著高于不吸烟者，其溃疡愈合过程延缓，复发率显著增高，以上与吸烟量及时间呈正相关性。

3，关于你的问题
目前首先不考虑是胃癌的原因有几个方面:

（1），从胃镜图片第3，第4，第5张图片看，这个溃疡虽然面积很大，但是溃疡不是很深，是比较表浅的溃疡，溃疡的表面没有颗粒样或者结节样的肉芽组织，溃疡的边缘不整齐，是炎症组织像。
如果是恶性肿瘤的话，溃疡是非常深的，而且溃疡的边缘像蚕食桑叶状，活检的时候是非常硬的，而你的胃镜描述的是活检是比较韧的，比较软的。

（2），而且从CT的影像，
CT如果是恶性肿瘤性溃疡，往往的溃疡是呈龛影，比较深，比较大的凹陷，黏膜呈放射状聚集，从CT的影像看溃疡还是比较表浅的，腹腔内以及腹膜后没有肿大的淋巴结。在胃周围有小淋巴结显影，并不是明显的肿大淋巴结，虽然它成均匀强化，这种淋巴结显影提示炎症可能性非常大，不是肿瘤转移。肿瘤转移的话，这淋巴结是非常大的，而且淋巴结是不均匀强化。


（3），从目前的资料看，这是一个新形成的溃疡，这个溃疡形成时间不太长，估计是长期吃止疼药或者是刺激性食物或者是某种药物导致的药物性溃疡，总体来说，溃疡癌变或者恶性肿瘤的概率比较低。

重点需要检测一下幽门螺杆菌，既然已经住院了，按照溃疡治疗，输液，口服药物，等病理结果出来之后，再确定下一步的治疗方案。

290的胃镜，胃镜的图片拍的质量都不是特别高，没有一张是正面和全景图，而且溃疡表面的结构都显示的不清晰，拍的全是侧面影像，显示这个医生的操作水平是比较一般的，所以对良性溃疡和肿瘤性溃疡的认知还是经验比较差的。