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1，男性33岁，容易腹泻，吃生冷油辣食物，第二天早上非常容易腹泻。下午和晚上吃多了腹胀放屁明显。过去一年体重下降20斤，最近一个月下降3-5斤左右。口服奥替溴铵片，地衣芽孢杆菌活菌颗粒，复方谷氨酰胺肠溶胶囊。

2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，腹泻，腹胀， 目前考虑慢性胃炎，消化不良，功能性胃肠病，肠易激综合征可能性大。
（1），慢性非萎缩性胃炎。
我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
（2），肠易激综合症，
功能性胃肠病，这一个病过去有很多不同的名称，胃肠神经官能症，肠胃植物神经功能紊乱等等。
目前为止，上消化道症状表现为主的大题有两个类型，上腹痛综合征和餐后不适综合征，统称为功能性消化不良。以下消化道症状表现为主的叫肠易激综合征。

肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病，病理生理变化，主要是为肠道动力异常和内脏感觉过敏。

典型症状为与排便异常相关的腹痛、腹胀，
根据主要症状分为：腹泻主导型；便秘主导型；腹泻便秘交替型。
精神、饮食、寒冷等因素可诱使症状复发或加重。

肠易激综合征的病因和发病机制仍然不清楚，目前认为可能与胃肠动力异常，内脏高敏感性肠道菌群失调，小肠细菌过度生长，肠道感染，食物不耐受，免疫异常，胃肠道激素水平，脑-肠轴的功能异常，社会，心理，遗传，环境等因素有关，是多种因素和多种机制共同作用的结果，近年来认为精神，心理，社会因素在肠易激综合征的发生中起着重要作用。

它的病理生理学机制

①，负性情绪常可引起迷走神经兴奋性增高，刺激肠蠕动，增强黏膜腺体分泌，使结肠保护性黏膜屏降减弱，引起黏膜炎症，使胃肠道症状加重。
②，精神刺激可通过脑一肠轴启动感觉警报系统，引起IBS患者的肠反应和内脏感觉过敏，影响IBS患者症状的严重程度和生活质量。

目前比较一致的认识是，肠易激综合征（IBS）症状可能是焦虑和抑郁的躯体化表现。
而这些顽固的躯体化症状又加重患者精神心理障碍，IBS 与精神心理因素相互作用，互为因果。


3，关于下一步的诊断与治疗


①，有没有做过胃镜和肠镜检查？有没有检测治疗过幽门螺杆菌?
②，有没有反酸，烧心，腹痛，恶心，呕吐，食欲不振？
③，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有慢性乙型肝炎和肝功能，腹部B超的检查结果？
④，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，工作压力比较大？？

⑤，有没有到医院做过全面的体检，检查血糖，甲状腺功能，肾功能等生化检查?

1，建议到医院做体检，首先做幽门螺杆菌的呼气试验，胃镜和肠镜， 基本的体检项目就包含血糖和甲状腺功能和肝肾功能 等等。无痛胃肠镜检查前是必须要检查心电图的。

也就是说胃肠镜，幽门螺杆菌，肝肾功能，血糖，甲状腺功能，这都是需要做的。这些检查结果出来之后，我们就能够给出一个精准的治疗方案。

2，多梦早醒，睡眠障碍，近一年工作不顺利，容易焦虑，考虑是存在紧张焦虑或者抑郁心理因素导致的功能性消化不良，精神因素是发病的主要病因，为了评估这种因素对胃肠道功能的影响。
请看下面两个表格，不要刻意的隐瞒，不要刻意回避，也不要过度的思考，仅凭第一印象感觉，最近一两周的情况评估。把这两个表格的20个项目分别打分，把每一张表格的20个项目的分数相加以后分别上传，每一张表格的总分数是多少

1.第一个表格47分 （第1题是：我觉得闷闷不乐，情绪低落）。
这个是抑郁的自评量表SDS，20个项目的总分加起来是总粗分，总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。
标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

你的总粗分是47分，标准分：58。目前评分结果看，考虑是轻度的抑郁状态。

第二个表格31分（第1题是：我感到比往常更加神经过敏和焦虑）。
这个是焦虑自评量表SAS。

您的得分为31分。此分为粗得分，分数在40分以上表示有焦虑状态，分数越低状态越好。

用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分;其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。你的标准分是38.75

虽然达不到轻度焦虑的诊断标准，考虑是存在一定程度的焦虑因素

2，以上两个表量表的量化分析，考虑存在轻度抑郁状态，有焦虑因素
目前主要问题可能是精神紧张，或者工作压力比较大，属于精神焦虑或者抑郁因素的躯体化表现，胃肠道本身可能不一定会有严重的问题，目前考虑功能性消化不良，肠易激综合征可能性大，但是功能性胃肠病的诊断必须要有胃肠镜的检查结果。


3，根据以上资料，建议需要进一步的检查体检，排除器质性病变之后，才能够确定是功能性胃肠病，然后才能针对性的精准治疗。建议到医院进一步的体检，首先要做幽门螺杆菌呼气试验和胃肠镜，体检常规项目就包含有肝功能，肾功能，血糖，甲状腺功能等等。

这些检查结果出来之后，图片上传，就能够给出一个精准的治疗方案，找到病因，针对性的治疗，一般2~4周症状就会逐渐减轻，逐渐消失。