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您好！

孩子鼻窦Ct提示未见明显的鼻窦炎。

复习孩子的症状可知，从小就过敏咳嗽喘息，大了现在就是反复鼻炎。早上鼻塞撸鼻子，稍微吹风也打喷嚏，或者咳嗽，符合过敏性鼻炎，过敏性咳嗽。

目前鼻塞、打喷嚏、咳嗽的症状每天都会出现吗？持续多久了？

咳嗽是干咳还是有痰？有没有喘息或呼吸时有‘嘶嘶’声？

除了早上和吹风，还有其他情况会诱发或加重这些症状吗？比如接触灰尘、宠物、花粉或特定食物？


之前是否明确诊断过是过敏性鼻炎？是否做过过敏原检测？

以前是否使用过内舒拿或其他鼻用激素（如辅舒良、雷诺考特）？效果和耐受性如何？

目前除了鼻炎症状，是否伴有眼睛痒、耳朵痒、皮肤湿疹等其他过敏表现？

您提到的‘过敏咳嗽喘息’是小时候的诊断，目前最近一年内是否仍有喘息发作或因此使用过哮喘药物（如万托林、辅舒酮）？

我需要孩子更多信息指导治疗方案。

祝安好！

您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。

您好！

首先孩子过敏性鼻炎诊断是明确，从过敏原检查提示霉菌组合过敏。

一，可以做以下调整，

1，坚持给孩子做鼻腔冲洗，每日2－3次，根据变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015），使用 40 ℃ 的生理盐水冲洗鼻腔能够明显改善喷嚏和鼻塞症状，家长可以每日晨晚帮助孩子做好清洁工作。

如果孩子能配合用冲洗器，您需要学习正确的冲洗方法，具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4whttp://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。

如果孩子没办法配合，也可以鼻腔生理盐水喷雾（Spray），研究表明临床效果等同于冲洗或灌洗，且操作简便、易于被幼儿接受，造成中耳炎的可能性小。鼻腔喷雾有高渗、等渗和含有添加剂的盐水等多种类型，一般在急性粘膜肿胀期高渗盐水的消肿作用更强，但不建议长期使用。

“生理性海盐水”是指“生理性海水鼻腔喷雾剂”或者“生理性海水鼻腔护理喷雾器”，比如诺斯清、小海豚sterimar、鼻朗、必通、Sinomarin、清舒、恩宝 ……或者Gifrer生理性海水、法适宝（Physiodose） 生理性海盐水等。

2，喷鼻药物，继续使用内舒拿，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物，建议每早一次，一次一喷，孩子需要坚持使用症状完全缓解1－2周才停用。

3，口服盐酸氯雷他定， 每晚一次，每次一片，配合孟鲁司特钠，每晚一次，每次5mg。

以上两个药物连续服用至少2-4周，以更好控制鼻腔炎症，减少复发，避免鼻炎加重。

二，目前过敏性鼻炎的用药以鼻喷糖皮质激素等为一线用药。很多家长一看到“激素”两个字，都会产生一种本能排斥。

实际上，这类药物短期使用能够有效缓解鼻塞症状，而且它们主要在鼻腔局部起效，所以副作用也局限在鼻腔，全身反应不大。在遵照医嘱的情况下，规律科学用药即可。

预防霉菌过敏的措施有：注意室内（特别是卫生间）干燥通风，保持相对湿度小于50%；最好不要居住在平房、一层或地下室内；夏季衣服随换随洗；室内、阳台不要养花；及时清理垃圾，勿大量贮存蔬菜和水果；定期清理冰箱、垃圾桶、下水道、空调滤网；避免接触枯叶、垃圾、土壤、堆肥等；不在室内游泳池、蒸汽浴室、温室花房长时间逗留。

祝安好！

已根据你的情况重新开具处方