张海菠
副主任医师
放疗科
浙江省人民医院
休息中
5.00分
月回答 9
2026年05月08日
询问医生：
患者：女，71 岁，河南信阳，长期喜食剩菜、腌制腊味等高风险饮食习惯。
确诊病情多发结肠原发癌：
● 横结肠溃疡型低分化腺癌 pT3N0M0（大小 7.8cm）
● 降结肠、乙状结肠均为黏膜内癌，伴多发结肠息肉、子宫肌瘤
已做治疗
● 2026.1 腹腔镜右半结肠切除，清扫 74 枚淋巴结均阴性，无转移；基因检测 MSI-H，非林奇综合征
● 2026.2 肠镜 ESD 切除：降结肠、乙状结肠病灶 + 3 枚完整息肉；术后苏醒延迟进 ICU 观察后转回普通病房
● 病理：降结肠高分化腺癌、乙状结肠中高分化腺癌；免疫组化基因 MSS 型，不适合免疫治疗。
后续手术评估
剩余肠段受血管、肠管长度限制，医生不建议再腹腔镜手术，仅建议造口；家属拒绝造口（顾虑手术风险高、术后生活质量大幅下降）
化疗情况
2026.4 开始 FOLFOX 方案双周化疗：
● 第一次无明显副作用
● 第二次反应剧烈：无食欲、血压升高（需连续 3 天服降压药控制）、重度口腔溃疡，耐受差
想咨询
后续是否适合SBRT 立体定向放疗
2026年05月08日
2026年05月08日
那现在是浸润了，已经无法esd下切除了，是不是可以放疗后，再尝试esd切除？
2026年05月08日
根治性就是割肠子，我奶现在没有这个条件了。手术危险，而且场子不够，医生说血管也不好接，风险更大。
TA的问答
症状及患病时长：张医生，您好。这次我大伯去体检的时候，发现肺部有点问题，因此进一步做了肺部和腹部CT，详见附件。
就医及用药情况：
需要解答的问题：1，根据检查的情况，能看出是得了肿瘤吗？如果是，那是良性还是恶性的呢？2，下一步应该怎么做？
症状及患病时长：男，85岁。患病三个月。病理小细胞肺癌。肾上腺转移。肺部有二到三厘米肿瘤。肾上腺转移瘤八厘米。
就医及用药情况：依托泊苷口服胶囊单药治疗两个疗程。患者Nse指标由45降到31。仍然恶心呕吐，本周日应开始一个新的疗程，但是血红蛋白较低79，红细胞也低。不敢依托泊苷治疗了。下一步想进行放疗。
患者常年糖尿病，扎胰岛素，有尿蛋白三个加号。肌酐111。
需要解答的问题：
放疗是否适合？
放疗适合用什么设备？
是单独放疗还是和化疗结合？
适合用什么剂量？放疗多少次？会达到
什么效果？
我们当地的放疗小地方不太好，是否必须到大城市大医院呢？
想先放疗肺部，然后是肾上腺，肾上腺肿瘤较大，适合用Tomo刀吗？肺部适合用什么设备？
患者的血红蛋白是79红细胞也低，你放吗？副作用会加重放吗？
或者请大夫给出一个未来的治疗的思路，用免疫吗？具体用什么药？继续用依托泊苷吗？症状及患病时长：想问下食管癌放疗规划25次，现在20次，胃隐隐刺痛，然后帮忙分析下血的结果和用药
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：年龄65岁，五年前肾部发现肿瘤，然后手术切掉了，最近拍片发现复发了。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
最近拍了pet ct，想问下医生
根据片子情况是吃药治疗
还是手术切除症状及患病时长：24年腹股沟肿瘤活检结果为恶性黑色素瘤，24年六月PEC/CT结果腹股沟淋巴结多发转移，肺部结节代谢增高，24年7月到25年8月在甘肃省肿瘤医院化疗，免疫疗法共7个疗程，26年初到4月份出现头痛，呃逆现象。住院做加强头部核磁，结果显示蛛网膜下腔出血，左额叶异常强化信号结节，周围可见未强化水肿带。5月初在武威市肿瘤医院重离子中心做放疗(X刀)，共5次，期间出现一次癫痫，医生对症开癫痫药物进行预防。出院后在家静养。6月3号，病人再次出现四肢无力，嗜睡，呃逆，头痛现象，再次住院检查(武威市肿瘤医院心脑血管科)，发现原病灶有增大，新增结节多考虑是转移瘤(恶性黑色素瘤)，目前在做脱水治疗。病人76岁，男。
就医及用药情况：化疗期间用达卡巴嗪，单抗，特瑞普利等药物，目前主要使用甘露醇、甘油果糖。（用完图片已上传）
需要解答的问题：1，根据放疗前后两次头部增强核磁影像，诊断一下放疗效果；2，根据放疗前后两次头部增强核磁影像，病灶是否增大，新增结节严重程度；3,生存期和后续治疗方案。
