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5.00分
月回答 8
2026年05月08日
询问医生：
患者：女，71 岁，河南信阳，长期喜食剩菜、腌制腊味等高风险饮食习惯。
确诊病情多发结肠原发癌：
● 横结肠溃疡型低分化腺癌 pT3N0M0（大小 7.8cm）
● 降结肠、乙状结肠均为黏膜内癌，伴多发结肠息肉、子宫肌瘤
已做治疗
● 2026.1 腹腔镜右半结肠切除，清扫 74 枚淋巴结均阴性，无转移；基因检测 MSI-H，非林奇综合征
● 2026.2 肠镜 ESD 切除：降结肠、乙状结肠病灶 + 3 枚完整息肉；术后苏醒延迟进 ICU 观察后转回普通病房
● 病理：降结肠高分化腺癌、乙状结肠中高分化腺癌；免疫组化基因 MSS 型，不适合免疫治疗。
后续手术评估
剩余肠段受血管、肠管长度限制，医生不建议再腹腔镜手术，仅建议造口；家属拒绝造口（顾虑手术风险高、术后生活质量大幅下降）
化疗情况
2026.4 开始 FOLFOX 方案双周化疗：
● 第一次无明显副作用
● 第二次反应剧烈：无食欲、血压升高（需连续 3 天服降压药控制）、重度口腔溃疡，耐受差
想咨询
后续是否适合SBRT 立体定向放疗
2026年05月08日
2026年05月08日
那现在是浸润了，已经无法esd下切除了，是不是可以放疗后，再尝试esd切除？
2026年05月08日
根治性就是割肠子，我奶现在没有这个条件了。手术危险，而且场子不够，医生说血管也不好接，风险更大。
TA的问答
症状及患病时长：确诊5个月
就医及用药情况：化疗四轮结束
需要解答的问题：
1.结合我爸粘液腺癌印戒细胞的病理，这四轮化疗的用药方案是否合理，在佐妥昔单抗基础上，第三轮和四轮加了双免疫单抗。
2.目前四轮化疗后，看增强CT，肿瘤有微增长，Ca19-9的指标也从第二轮300多增长到2000多，是否存在用了双免疫后假性进展的可能。老人70岁，目前状态良好，就是用了免疫后，精神状态不如以前有精神，睡眠收到影响。吞咽感受在第三轮后有些缓解，所以第四轮就没换方案。
3.目前是属于新辅助化疗，为手术做准备，我爸M0，确诊没有远端转移，肝部做了MRI排除了，目前在第四轮化疗进展的情况，是否存在化靶免三联合的基础上，用药太猛，激活了微转移细胞的可能。接下来如何调整方案，老人四轮化疗瘦了10几斤，食欲影响很大。
4.我爸爸目前数据是否有外科R0切除的可能。询问医生：
患者：女，71 岁，河南信阳，长期喜食剩菜、腌制腊味等高风险饮食习惯。
确诊病情多发结肠原发癌：
● 横结肠溃疡型低分化腺癌 pT3N0M0（大小 7.8cm）
● 降结肠、乙状结肠均为黏膜内癌，伴多发结肠息肉、子宫肌瘤
已做治疗
● 2026.1 腹腔镜右半结肠切除，清扫 74 枚淋巴结均阴性，无转移；基因检测 MSI-H，非林奇综合征
● 2026.2 肠镜 ESD 切除：降结肠、乙状结肠病灶 + 3 枚完整息肉；术后苏醒延迟进 ICU 观察后转回普通病房
● 病理：降结肠高分化腺癌、乙状结肠中高分化腺癌；免疫组化基因 MSS 型，不适合免疫治疗。
后续手术评估
剩余肠段受血管、肠管长度限制，医生不建议再腹腔镜手术，仅建议造口；家属拒绝造口（顾虑手术风险高、术后生活质量大幅下降）
化疗情况
2026.4 开始 FOLFOX 方案双周化疗：
● 第一次无明显副作用
● 第二次反应剧烈：无食欲、血压升高（需连续 3 天服降压药控制）、重度口腔溃疡，耐受差
想咨询
后续是否适合SBRT 立体定向放疗喉咙嘶哑一年，这个已经能确诊了吗？能做哪些治疗？治疗效果一般情况会怎么样？年纪56岁，男性，浸润性肺癌1期
术后还没拿到完整的病理报告
我爸刚做完肺癌根治手术，目前是术后第3天，完整病理报告没有出来，暂时不知道是浸润性肺癌几期。
然后医生推荐我们一个"MRD"的技术方案，即“基于MRD(分子残留病灶)指导的I期非小细胞肺癌辅助治疗前瞻性、多中心、随机对照临床研究(CTONG2301/MOTION)”，可以作为受试者免费入组，先自费后报销。
通过5年的动态抽血检测，检测他的血液中存留分子残留病灶是否呈阳性，如果是呈阳性，则按照规定需要进行用药3个月。
而规定中的用药是自费的靶向药，分别是：奥希替尼，阿来替尼，特瑞普利单抗其中一种。
我们想要咨询下，这个方案中，规定用的这三款自费药，是否有坑？
因为这个MRD技术方案了解下，是属于提前用药干预，比如不管检测出来是1a还是1b。只要是血液检测是阳性，则按照规定需要用药。
我们了解下，有些靶向药是可以纳入医保范围内。
所以按照那个项目人员说法，如果我们中途不按照规定用方案中的自费药，则相当于退组，无法报销。
所以加入这个实验方案是否有坑？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
看一下报告，是否需要手术，是否需要治疗，需要注意什么
