张海菠
副主任医师
放疗科
浙江省人民医院
休息中
5.00分
月回答 9
2026年06月19日
症状及患病时长：男，85岁。患病三个月。病理小细胞肺癌。肾上腺转移。肺部有二到三厘米肿瘤。肾上腺转移瘤八厘米。
就医及用药情况：依托泊苷口服胶囊单药治疗两个疗程。患者Nse指标由45降到31。仍然恶心呕吐，本周日应开始一个新的疗程，但是血红蛋白较低79，红细胞也低。不敢依托泊苷治疗了。下一步想进行放疗。
患者常年糖尿病，扎胰岛素，有尿蛋白三个加号。肌酐111。
需要解答的问题：
放疗是否适合？
放疗适合用什么设备？
是单独放疗还是和化疗结合？
适合用什么剂量？放疗多少次？会达到
什么效果？
我们当地的放疗小地方不太好，是否必须到大城市大医院呢？
想先放疗肺部，然后是肾上腺，肾上腺肿瘤较大，适合用Tomo刀吗？肺部适合用什么设备？
患者的血红蛋白是79红细胞也低，你放吗？副作用会加重放吗？
或者请大夫给出一个未来的治疗的思路，用免疫吗？具体用什么药？继续用依托泊苷吗？
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2026年06月19日
2026年06月19日
你好大夫，你的意思是说接着再进行两次化疗联合免疫对吧？然后四个化疗之后才开始进行放疗？血红蛋白79很低了，那继续化疗可以吗？然后联合哪种免疫呢？名称是什么？肾功能也不好，有尿蛋白三个加号，那么联合免疫是不是有很大的副作用呢？另一个你说那止痛药，你推荐一下具体的名称，因为每天吃饭总是感到很困难，总是呕吐，不吃的时候不吐，一吃饭就想吐。过去的两个疗程依托泊苷的吃法是每天50毫克，早晚各25毫克，连吃20天，然后休七天，未来如何吃呢？到这周日就应该是新疗程开始了，因为血红蛋白低，所以不知道怎么弄了，想放疗。
另外，我们是在铁岭，如果到沈阳还是很费劲的，因为停车很难，再一个沈阳患者太多了，想在当地放疗，如果用普通的机器的话，你觉得当地的医生和大城市医生的水平相比会有很大会有很大的差距吗？放疗结果的影响会很大吗？若放疗有肺炎，肺炎又该怎么治疗呢？
2026年06月19日
免疫药物：特瑞普利，替雷利珠等，大概价格都是一次2000多点，可以医保，报销后自己负担大多数几百左右（看报销比例）
血红蛋白低，恶心呕吐，肾功能欠佳（肌酐稍高），都是目前对症药物治疗，升红：益比奥，蔗糖铁，加强营养，恶心呕吐有3-4联止吐方案，肌酐问题有护肾药物：谷胱甘肽，百令胶囊等
血红蛋白低，恶心呕吐，肾功能欠佳（肌酐稍高），都是目前对症药物治疗，升红：益比奥，蔗糖铁，加强营养，恶心呕吐有3-4联止吐方案，肌酐问题有护肾药物：谷胱甘肽，百令胶囊等
2026年06月19日
2026年06月19日
经过两次治疗之后，nse指标由45降到31。说明依托泊苷起作用吗？且脚有浮肿，如何褪去？两个疗程之后没有做CT，不知道肿瘤是否有缩小？但是仍然胸闷气喘，说明不会缩太小。再一个问题。就是两次疗程时间最多间隔多长时间？原来就是间隔一周。这几天是正在休息中，仍然感到恶心呕吐为什么，总是担心，是因为没有吃药又加重了。联和免疫药物还用做Pd one pdl one检测吗？推荐一种什么药物，对老年人比较温和的免疫药物，尿蛋白有三个加号可以吃安罗替尼吗？
2026年06月19日
是的，依托泊苷有作用。脚肿问题，可能和肾功能相关，护肾治疗+小剂量利尿药可以好转。
做个CT评估疗效。
根据肾功能、血红蛋白情况决定下次化疗时间，可以推迟1-2周
小细胞肺癌，不用检测PDL1水平，化疗+免疫可以直接用
上面就是推荐免疫药物，可以尝试用，还有斯鲁利单抗，度伐利尤单抗等
安罗替尼禁忌症是中重度肾功能不全，轻度肾功能不全是可以谨慎观察下使用（可以交给肿瘤专科医生评估）
做个CT评估疗效。
根据肾功能、血红蛋白情况决定下次化疗时间，可以推迟1-2周
小细胞肺癌，不用检测PDL1水平，化疗+免疫可以直接用
上面就是推荐免疫药物，可以尝试用，还有斯鲁利单抗，度伐利尤单抗等
安罗替尼禁忌症是中重度肾功能不全，轻度肾功能不全是可以谨慎观察下使用（可以交给肿瘤专科医生评估）
TA的问答
症状及患病时长：张医生，您好。这次我大伯去体检的时候，发现肺部有点问题，因此进一步做了肺部和腹部CT，详见附件。
就医及用药情况：
需要解答的问题：1，根据检查的情况，能看出是得了肿瘤吗？如果是，那是良性还是恶性的呢？2，下一步应该怎么做？
症状及患病时长：男，85岁。患病三个月。病理小细胞肺癌。肾上腺转移。肺部有二到三厘米肿瘤。肾上腺转移瘤八厘米。
就医及用药情况：依托泊苷口服胶囊单药治疗两个疗程。患者Nse指标由45降到31。仍然恶心呕吐，本周日应开始一个新的疗程，但是血红蛋白较低79，红细胞也低。不敢依托泊苷治疗了。下一步想进行放疗。
患者常年糖尿病，扎胰岛素，有尿蛋白三个加号。肌酐111。
需要解答的问题：
放疗是否适合？
放疗适合用什么设备？
是单独放疗还是和化疗结合？
适合用什么剂量？放疗多少次？会达到
什么效果？
我们当地的放疗小地方不太好，是否必须到大城市大医院呢？
想先放疗肺部，然后是肾上腺，肾上腺肿瘤较大，适合用Tomo刀吗？肺部适合用什么设备？
患者的血红蛋白是79红细胞也低，你放吗？副作用会加重放吗？
或者请大夫给出一个未来的治疗的思路，用免疫吗？具体用什么药？继续用依托泊苷吗？症状及患病时长：想问下食管癌放疗规划25次，现在20次，胃隐隐刺痛，然后帮忙分析下血的结果和用药
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：年龄65岁，五年前肾部发现肿瘤，然后手术切掉了，最近拍片发现复发了。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
最近拍了pet ct，想问下医生
根据片子情况是吃药治疗
还是手术切除症状及患病时长：24年腹股沟肿瘤活检结果为恶性黑色素瘤，24年六月PEC/CT结果腹股沟淋巴结多发转移，肺部结节代谢增高，24年7月到25年8月在甘肃省肿瘤医院化疗，免疫疗法共7个疗程，26年初到4月份出现头痛，呃逆现象。住院做加强头部核磁，结果显示蛛网膜下腔出血，左额叶异常强化信号结节，周围可见未强化水肿带。5月初在武威市肿瘤医院重离子中心做放疗(X刀)，共5次，期间出现一次癫痫，医生对症开癫痫药物进行预防。出院后在家静养。6月3号，病人再次出现四肢无力，嗜睡，呃逆，头痛现象，再次住院检查(武威市肿瘤医院心脑血管科)，发现原病灶有增大，新增结节多考虑是转移瘤(恶性黑色素瘤)，目前在做脱水治疗。病人76岁，男。
就医及用药情况：化疗期间用达卡巴嗪，单抗，特瑞普利等药物，目前主要使用甘露醇、甘油果糖。（用完图片已上传）
需要解答的问题：1，根据放疗前后两次头部增强核磁影像，诊断一下放疗效果；2，根据放疗前后两次头部增强核磁影像，病灶是否增大，新增结节严重程度；3,生存期和后续治疗方案。
