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您好，感谢信任，目前的情况诊断是痤疮

前面也有治疗，不过停药以后容易复发，多西环素没有减少复发的作用，后面可以考虑换成口服异维A酸，皮肤有一些敏感，阿达帕林可以换成壬二酸治疗改善，这些对于长痘和黑头都有作用，壬二酸还可以促进痘印的淡化，脓疱和红色痘痘可以外涂夫西地酸乳膏，早晚各一次

具体病因诱因分析和用药注意事项护肤等，后面编辑信息详细回复，请耐心等待一段时间

根据提供的照片，主要是下巴看起来有一些丘疹，还有一些小粉刺和痘印，现在长痘诊断是痤疮，痘痘不算多，但是反复长痘。

描述皮肤平时遇热容易发红，目前看起来有一些发红，考虑还是皮肤屏障受损引起的敏感，需要注意温和护肤养护，减少对皮肤得刺激，修复皮肤屏障功能缓解皮肤敏感，阿达帕林有一些刺激，建议后面就不继续使用了。

痤疮可能持续数年甚至十余年，目前年龄也是容易长痘，其形成的原因诱因可能与皮脂分泌旺盛，痤疮丙酸杆菌感染，毛囊皮脂腺开口角化异常，熬夜，饮食（辛辣刺激油腻饮食，甜食奶制品），内分泌等因素有关，因此是多因素的。压郁的情绪、精神压力大以及经常化妆等都可能会影响痤疮，平时需要注意。

内分泌不一定是紊乱，如果月经周期不规律，可以月经期第二到第五天抽血查一下性激素六项看看有没有雄激素偏高的情况，经期规律就可以不检查，月经前后容易长痘，也是和随着月经周期波动变化有一定的关系。我看病史有乳腺结节病史，螺内酯片就不继续使用了。

目前痘痘不算多，主要是反复长痘，对您后面的治疗建议如下:

1.对您目前的治疗，目前皮肤敏感，目前皮肤有一些长痘和痘印，建议可以外涂壬二酸，可以外涂15%或者20%壬二酸乳膏，比如澳洲肤润康，早晚各一次，对粉刺丘疹和痘印以及黑头都是有效的，相对温和一些。

后面开始使用壬二酸建议可以慢慢建立耐受，先每日一次，涂抹几分钟后清水洗掉，第二天再继续使用，没有刺激延长十分钟，逐渐增加皮肤的停留时间慢慢建立耐受，耐受这个药物后可以早晚各一次，就不用清水洗掉。

实在刺激明显建议就停用壬二酸。

联合涂夫西地酸乳膏治疗改善红色痘痘，可以先涂壬二酸，建立耐受期间洗掉壬二酸后或者建立耐受后再涂夫西地酸乳膏，最后再乳液或者面霜保湿。

2.因为您的痤疮反复，容易复发，为了进一步的治疗控制痤疮，长期控制痤疮稳定和减少痤疮复发，控制皮肤出油，建议近期没有备孕打算以及没有明显的肝肾功能和血脂异常的前提下可以考虑口服异维A酸。

异维A酸这个药物能够控制皮肤出油，改善毛囊皮脂腺开口角化疏通毛孔和一定的抑制痤疮丙酸杆菌定植增加，还有一定的抗炎作用，从而控制皮肤长痘。一般需要用药两个月痤疮会逐渐稳定，口服的异维A酸也是治疗痤疮比较有效的药物，进一步的控制痤疮和减少痤疮的复发。目前对黑头粉刺都是有效的，毛孔内皮脂颗粒也会有促进脱落的作用。

口服异维A酸的剂量建议可以继续每日一次，每次一粒服用。由于是脂溶性药物，建议饭中或者饭后马上服用促进吸收。

口服异维A酸需要注意的事项：

口服异维A酸早期由于控制皮脂分泌，改善毛囊皮脂腺开口角化，毛孔内皮脂颗粒和黑头逐渐脱落，早期皮肤会粗糙看起来黑头更为明显一些皮肤也会更粗糙一些，出现这种情况也不用担心，慢慢就会脱落干净。

异维A酸比较容易引起皮肤黏膜的干燥脱皮，所以需要注意的平时多涂抹唇膏，皮肤得基本保湿也是需要得，不能够裸脸，还需要注意防晒。全身皮肤也是需要做好保湿，可以预防缓解干燥引起的瘙痒等。

少部分人可能出现一些肝肾功能异常和血脂异常，也是少部分，一般出现也比较轻微，很异常得情况基本不会出现，安全起见可以服用一两个月后检查看看，血常规血糖以及肾功能也可以检查一下。

建议用药期间和停药三个月内需要严格避孕，这个很重要得注意事项，有备孕打算需要提前三个月停药。

其他反应比较少见，总体比较安全，需要注意的事项也就是前面描述的那些。

目前痘痘不多，所以一般不会大面积爆痘。

3.生活中注意事项

平時要注意作息规律，少熬夜，少吃甜食奶制品，包括脱脂牛奶，奶粉，奶茶，饮料，蛋糕，糖类，巧克力等，少吃油腻食物，比如油炸、烧烤等食物。如果吃了辛辣刺激食物痘痘加重也尽量需要少吃。平时保持良好地心态，通过治疗能够维持的很好的状态，平时也少挤痘痘。

4.护肤

目前皮肤敏感，平时护肤建议使用温和的洗面奶比如氨基酸洗面奶洗脸，不要过度清洁，不要使用去角质产品，不要用肥皂清洁，以免破坏皮肤屏障功能加重皮肤敏感发红。

皮肤敏感，保湿护肤品最好温和的护肤品，比如理肤泉的特安舒缓保湿修复乳或者雅漾的舒缓特护保湿乳，薇诺娜的舒敏保湿特护霜等也可以。

如果目前用的护肤品温和无刺激也可以继续使用。

平时还要注意防晒，皮肤敏感，建议最好可以物理遮挡比如遮阳伞或者遮阳帽或者遮阳口罩硬防晒为主。

5，对于痘印，也可以慢慢淡化消退，后面也可以涂壬二酸促进痘印的淡化，如果想快一些淡化，后面痘痘稳定以后，也可以联合光子嫩肤治疗改善痘印，效果会更好更快一些，也需要多次的治疗，目前先用药治疗。

综上，目前建议

1.皮肤敏感有刺激，后面可以使用壬二酸，可以用20%壬二酸乳膏，早晚各一次，涂抹丘疹粉刺和痘印，这个需要自己网上购买，比如澳洲肤润康的壬二酸都是可以的，目前痘印也可以涂壬二酸，痘印消退比较慢
2.外涂夫西地酸乳膏，早晚各一次，涂抹红色痘痘
3.为了更好的治疗控制痤疮，后面可以考虑口服异维A酸，每日一次一粒，餐中或者餐后马上服用，早期可能会有一些新发长痘，控制稳定需要一定的时间，目前不严重，一般一两个月稳定

因为痤疮又容易复发的特性，用药需要医生的指导下用药，建议可以先用药一个月，可以一个月后再复诊看看当时情况是否调整用药

针对以上建议如果还有疑问或者不明白的地方，可以继续补充～

请稍等一下