您好,情况已了解。一般来说,同时发生肾癌和膀胱癌的情况是比较少见的,不过根据ct和病理结果,这个诊断还是明确的。因为身体原因,患者无法耐受手术,化疗的副作用也是比较大的,不能耐受也是可以想见的。针对目前的情况,血尿主要还是考虑来自膀胱癌,肾癌引起的腰痛症状可以理解,不过这个大小的肾下极肿瘤出现血尿是少见的,因此目前首要处理的是膀胱癌。如果化疗无法耐受,免疫治疗是第一选择,其对于膀胱癌和肾癌都有效果,虽然单用免疫治疗效果是不如联合应用化疗、ADC药物或者靶向药物,但是老人的身体状况不允许,那也只能先单用免疫治疗了。建议排除禁忌后尽快开始免疫治疗,不过对于反复的严重血尿,免疫治疗也不是都有效果的,必要时可能还是要采用微创手术或者放射介入手术治疗进行止血处理。