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您好，感谢您的信任和咨询，目前的情况还需要您补充一些信息更好了解情况

1.照片看起来有一些模糊，不知道有没有疼痛瘙痒？

2.局部是有溃烂还是什么？有没有水泡？也可以拍一下清晰照片看看

3.白色的是涂的什么药物吗？

补充信息收到

根据提供的照片，双侧脚掌可见明显的角化性斑块，已经四年时间，时间比较长了，有瘙痒，对称分布，目前的情况需要考虑是角化性湿疹可能性大，不过因为位于脸上，也不能排除角化过度型足癣，不能做检查所以照片来看不能完全排除脚气也就是足癣。

如果前面没有医院检查过，建议最好重新到医院检查一下，到医院做个真菌镜检也就是刮取一些皮屑下来做真菌镜检，如果找见菌丝真菌是足癣明确的，如果没有考虑真菌感染引起的癣的可能性就不大，考虑是角化性湿疹。

对于湿疹，引起的原因主要是干燥，局部皮脂腺功能弱分泌皮脂减少，没有很好的保湿作用，所以容易出现干燥甚至皲裂，如果经常接触刺激性物质比如一些重金属或者化学制剂比如香皂肥皂等洗涤产品也可能会有一定的影响。

治疗湿疹的方法也是尽可能的控制和减少复发，如果经常出现说明比较容易复发，就比较难彻底根治，治疗目的也是尽可能的控制症状和减少复发，还需要保湿修复皮肤屏障功能，不能够保证彻底根治，要预防减少复发，平时一定需要注意保湿

建议目前主要是加强保湿，同时避免接触刺激物质。治疗建议如下:

1.针对湿疹，目前主要是外用药治疗，后面的治疗可以外涂卤米松乳膏，早晚各一次，是强效激素药膏，比较好的抗炎改善湿疹，可以早晚各一次，薄涂，涂抹皮疹的地方，明显改善可以减量每日一次，两天一次，完全消退可以停用。

需要注意卤米松也不建议反复长期使用，长期使用也可能出现皮肤萎缩变薄和色沉等出现，不过一般手上角质层厚，一般吸收有限，使用的时间可以更长一些，总体比较安全。建议连续使用不超过一个月。

2.目前和皮肤干燥屏障功能受损有一定的关系，平时还需要注意保湿，身上其他部位干燥脱屑也是需要注意保湿，可以外用保湿霜修复，可以使用比如尿素维e乳膏或者维生素E乳膏或者护手霜也可以，每天多次涂抹保湿。

后面恢复了也需要注意皮肤的保湿。

可以先涂药，干了再涂保湿霜，保湿可以促进角质软化促进吸收消退，药物吸收效果好一些。

🌸晚上可以先涂药膏，干后再涂保湿霜比如尿素或者，再用一次性保鲜膜封包促进角质软化。

🌸🌸建议晚上温水泡脚软化角质，然后再涂药膏，涂保湿霜，再用保鲜膜封包促进角质软化。

5.平时没有皮疹表现，要预防减少反复，主要是需要注意避免接触刺激物质，比如一些洗涤产品肥皂香皂或者消毒液或者酒精等。洗澡洗脚以后及时涂保湿霜保湿，好好护理一般也可以预防减少复发。


总结，后面针对角化性湿疹建议

1.外涂卤米松乳膏，早晚各一次
2.晚上涂药膏干后再涂保湿霜比如尿素乳膏，再用保鲜膜或者薄膜手套封包





🌸🌸如果去医院脚上检查出真菌，那就考虑是角化过度型足癣，就不建议外涂卤米松乳膏，可以用抗真菌药物比如萘替芬酮康唑乳膏，早晚各一次，有这个抗真菌的作用，也需要使用一定的疗程，可以用药一个月，足疗程可以治好足癣。

🌸🌸🌸局部干燥皲裂也是需要注意保湿，也可以涂药以后涂尿素乳膏，然后保鲜膜封包促进吸收。

如果外用药效果不好，病史长，后面建议可以加上口服药盐酸特比萘芬联合服用抗真菌治疗，剂量每次0.25g，每日一次，饭后服用，连续使用一个月抗真菌治疗效果更好。不过药物可能影响肝功能，用药后需要检查肝功能，没有明显的异常可以继续用药，如果本身有肝功能异常就不建议用药。


对于足癣，平时需要注意保持足部的清洁干燥，勤换鞋袜，穿棉质易透气的鞋袜，每天换袜子需要清洗晾晒，最好开水烫洗，鞋子需要放到通风干燥的地方，尽量不要天天穿一双鞋，需要交替穿，晚上换鞋以后也可以鞋子里喷联苯苄唑溶液抗真菌。指甲剪之类的不和其他人交叉使用。

平时注意避免手抠抓皮疹，手抠抓以后需要洗手，涂药最好用棉签涂药。

总结，针对足癣，建议用药

1.萘替芬酮康唑乳膏，早晚各一次，晚上也可以涂药后再涂尿素乳膏
2.如果外用药效果不好可以口服盐酸特比萘芬片
3.也是需要注意保湿


所以，目前需要考虑是角化性湿疹可能性大，不能排除角化过度性足癣，建议最好先到医院做个真菌检查排除一下角化过度性足癣的可能，根据结果按照前面建议用药。

如果确实不方便医院检查，有瘙痒，对称分布，可以先按照角化性湿疹用药，一个月效果不明显可以医院就诊进一步的判断是否调整用药。