问题详情

您好，我是丁香医生平台，耳鼻喉科潘春晨医生，感谢您的信任！

✴️按照平台规则，您一共有三次提问机会，为了便于我更加准确的分析和判断您的病情，可能需要向您提出一些问题，希望您尽可能完整回答。

✴️本人绝对遵守保密原则，尊重患者个人隐私，不会泄露任何患者信息资料，请放心提问。

✴️如果您需开方开药请完善个人信息，并且提出申请，下单后平台可以快速邮寄到家。

✴️我这边可以无限次回复，我会用文字和（或）语音回复您的所有问题，对于特别重要的信息我会给您做文字重点讲解，便于您更加清楚明白。

⚠️此条信息无需回复，以免浪费您追问机会，回复编辑中，请您稍候，再次感谢您的信任！

您好！

孩子五岁女孩睡觉时口呼吸，发现已有一两年时间，因没有其他症状所以没有很重视，最近一周发现孩子时不时地深呼吸和大叹气。也就是孩子没有打鼾，只有口呼吸。

请问孩子口呼吸每周平均下有几天呢？晚上睡觉没有憋气，憋醒呢？

图中所示，孩子腺样体肥大占后鼻孔70%，能否拍一张孩子颜面部的图片（正面，侧面），我看下是否有腺样体面容。

一，首先，我们需要说明腺样体手术指征，腺样体肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上并非关键因素。

有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切，腺样体切除的标准有哪些呢？经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下：

1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除，一般认为3岁以上行外科治疗较为妥当。

2.反复发作的扁桃体炎症，1年内感染发作不低于7次，或连续2年每年感染发作不低于5次，或连续3年每年感染发作不低于3次。

3.2020中国儿童OSA诊疗指南指出，因腺样体肥大扁桃体肥大导致的中重度阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患儿，强烈推荐手术治疗，即腺样体扁桃体切除是首选治疗方法。

4.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，或使用1月的抗生素)效果不佳。

5.由于腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流，导致鼻炎、鼻窦炎、急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎、哮喘等疾病反复发作。慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。

6.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。

简而言之，孩子有频繁打鼾（每周≥3天）的情况，或者憋气憋醒的情况，药物治疗效果不理想，说明会影响到孩子生长和发育，因此无论孩子腺样体多少都应该切除，改善因打鼾导致缺氧对孩子生长发育影响，这才是最关键的。

目前孩子并没有以上几点手术手术指征。

二，能否拍一张还以为咽喉部的图片，我们好评估下孩子扁桃体情况。

另外孩子近期平时鼻塞，流鼻涕吗？流清鼻涕还是黄鼻涕呢？有鼻痒，打喷嚏吗？

有听力下降情况吗？

图中糠酸莫米松用了多久？有效果呢？

祝好！

您好！

从经常有发现张口呼吸的情况，没有鼻塞流鼻涕的情况，孩子睡觉不打鼾，不感冒的情况下也基本没有鼻塞，打喷嚏等情况，也没有听力下降，就是最近发现时不时地深呼吸和大叹气，近期有鼻炎加重孩子的口呼吸的症状。

从图片来看，孩子没有典型的腺样体面容，不过病史来看，有长期口呼吸的病史。

一，我们需要重点描述以下问题，

1，孩子腺样体没有手术指征，整体在可以接受的范围，腺样体不是引起孩子口呼吸的主要原因。

2，孩子有鼻炎，建议规范使用糠酸莫米松，改善时不时地深呼吸和大叹气，鼻部通气功能不佳的问题，需要使用糠酸莫米松，每天一次，每次一喷，使用4周，完全没有鼻部症状1-2周后停用。

3，后续加强口咽肌功能，减请口呼吸，同时口腔科就诊，评估是否有牙列畸形。

二，具体细化下我们的建议，后续做口咽肌训练，矫正口呼吸，再次请口腔科评估下是否矫正，现在我们同步做口咽肌训练，您可以带孩子做一做口咽肌训练，

①呼吸训练：
1.呼吸训练（简单屏气训练）：坐直，在呼气后，用手捏住鼻子数秒，然后放开鼻子吸气，如此每天练习数次。

2.捏鼻走路训练：双唇紧闭，在正常吸气后，捏住鼻子走路，直到需要呼吸时松开手指，在双唇紧闭的情况下用鼻呼吸。

②闭唇/唇部肌肉训练：
1.上下唇一起发“泼”的声音，即“练习爆破音”。可以让孩子每天练习2-3组，每组“泼”50-100次。

2.吹纸训练：在嘴唇前面撑起一张纸巾，抿嘴唇，并用力发出“泼”音，利用气流力量将纸吹起，孩子会觉得很有趣，也是每天练习2-3组，每组“泼”50-100次。

3.抿嘴唇或者含纸片训练：抿住双唇，同时收起唇红部（注意不是用牙齿咬住嘴唇），将一张干净的小卡片置于抿住的上下唇之间，保持这个姿势10分钟，每天2-3组，如果想增加趣味性，可以在卡片上放置一枚硬币，保持其不掉落。

4.嘴唇吃面条训练：注意不是单纯吮吸，双唇的力量将干净棉线抿入口内（当然也可以在用餐的时候，用真实的面条练习），每天2-3次。

以上几种家庭练习唇部肌肉的方式，都是针对上下唇部的肌肉进行训练以及必要的呼吸练习，有助于形成自然的唇部闭合习惯，对纠正和阻断一些上下唇的不良口腔习惯是有一定帮助的。

家长可以和孩子一起练习，增加可持续性，一般训练1-2年的时间，唇部不良习惯可以得到一定程度的纠正。

以上内容有点复杂，但不一定要全做、每天重复做，可以挑一两个感兴趣的练习尝试做，以趣味性的练习为主可以使孩子能主动参与，慢慢改善口呼吸。

具体视频可以参考我主页的第一视频，里面有学习视频。

②请口腔科就诊评估下矫正牙齿，有利于进一步矫正口呼吸，后续我们通过以上内容，可以避免孩子腺样体面容的发生。

祝安好！