女， 55 岁。 2015年确诊右乳浸润性导管癌，pT2N2M0 ⅢA期，Luminal B，ER+++，PR++，HER2 阴性。采用的治疗是 AC-T化疗，放疗，来曲唑5年。 2020年肝转移+骨转移。历次治疗包括：白蛋白紫杉醇 + 卡铂，长春瑞滨 + 脂质体多柔比星，卡培他滨，CDK4/6抑制剂 + 氟维司群，肝转移灶射频消融，地舒单抗。 HER2状态变化，2025-06-27 肝穿刺：HER2 3+，ER+++，PR+ 抗HER2治疗史，德曲妥珠单抗（DS-8201）小剂量100mg，联合卡瑞利珠单抗，共8次免疫。 2025年新增直肠腺癌，2025-06-19 病理确诊，行盆腔放疗（PTV 500cGy/5F，完成5次），放疗后出现腹泻、血便当前肝功能状态，Child-Pugh 8分（B级），Bil ≈ 90 μmol/L，Alb ≈ 30 g/L，AST/ALT 升高，ALP/GGT 显著升高咨询治疗方案。|肿瘤科|丁香医生

2026年03月01日

第1次提问

女， 55 岁。 2015年确诊右乳浸润性导管癌，pT2N2M0 ⅢA期，Luminal B，ER+++，PR++，HER2 阴性。采用的治疗是 AC-T化疗，放疗，来曲唑5年。 2020年肝转移+骨转移。历次治疗包括：白蛋白紫杉醇 + 卡铂，长春瑞滨 + 脂质体多柔比星，卡培他滨，CDK4/6抑制剂 + 氟维司群，肝转移灶射频消融，地舒单抗。 HER2状态变化，2025-06-27 肝穿刺：HER2 3+，ER+++，PR+ 抗HER2治疗史，德曲妥珠单抗（DS-8201）小剂量100mg，联合卡瑞利珠单抗，共8次免疫。 2025年新增直肠腺癌，2025-06-19 病理确诊，行盆腔放疗（PTV 500cGy/5F，完成5次），放疗后出现腹泻、血便当前肝功能状态，Child-Pugh 8分（B级），Bil ≈ 90 μmol/L，Alb ≈ 30 g/L，AST/ALT 升高，ALP/GGT 显著升高咨询治疗方案。

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2026年03月01日

赵苇苇医生

您好：
最近的血常规、肝肾功能、肝脏穿刺病理报告发给我看一下

2026年03月02日

第2次提问

huihia 活检报告没出来，如果是乳腺癌转移，治疗方案是什么

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2026年03月02日

赵苇苇医生

您好：
如果考虑乳腺癌扩散转移，T-DM1可以尝试一下，另外肝脏局部的介入治疗也可以尝试，来减轻肿瘤负荷。

2026年03月02日

第3次提问

赵主任您好，感谢您前期的专业建议。关于您提到的T-DM1及肝脏局部介入治疗，我有两个问题想进一步请教您： 1. 目前患者胆红素约90μmol/L，Child-Pugh B级，在这种肝功能状态下，T-DM1是否仍有使用窗口？是否需要等胆红素下降至一定范围再尝试？ 2. 关于肝脏局部介入，青岛这边医生提到乳腺癌肝转移主要供血路径与原发肝癌不同，认为介入疗效可能不如系统治疗。您认为在目前弥漫性肝转移、腹水明显的情况下，介入是否仍有减瘤和改善肝功能的意义？若考虑肝动脉介入治疗，您更倾向于： • 单纯灌注化疗？ • 还是灌注联合栓塞？ • 药物方面是否建议紫杉类、铂类，还是其他更适合HER2阳性的药物？非常感谢您的指导。

赵苇苇医生

您好：
1、胆管没有扩张，胆红素高，需要考虑大面积肝脏转移坏死可能，抗肿瘤药物治疗有风险。需要先保肝治疗。
2、如果身体指标都调理好了，即使乳腺癌肝转移，也可以介入栓塞化疗（介入紫衫、铂类、蒽环、环磷酰胺都可以考虑）
3、静脉化疗，我看你紫杉和铂类都用过了，不知道是否耐药了。