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月回答 266
2026年03月02日
症状及患病时长：
89岁 男性 慢性病有高血压，无其他慢性病。
老人在上个月底突然气喘，呼吸困难，血压升高200（高压）住院，后检查出来是肺炎导致心衰高血压住院，住院医治后，炎症得到了控制，但是心衰需要服药。
出院两周后复查，发现了房颤，心率不齐，bnp从刚入院1100左右增到了2500，心衰情况加重。
服药一个月后，前天突然感觉头晕，测血压发现血压降低到70/40，且一个小时内血压从140/90降到70/40，老人感觉明显头晕发虚。于是再次入院，因为老人生活在海南，医疗条件不是很好，所以我们想请医生帮忙分析，以及有没有更好的治疗手段，目前服的药物我也会附上。
就医及用药情况：利尿剂 降压药等
需要解答的问题：病情判断 治疗方式建议 服药建议
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您好，感谢您对吕医生的信任
您的问诊内容我已经看到，接下来我整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
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2026年03月02日
2026年03月02日
总结：
第一，对于附件中的药物治疗方案有优化调整的空间，其中呋塞米这个药是不需要长期使用的，患者后期病情稳定，这个药应该停止使用。
酒石酸美托洛尔是短效药，不推荐老人继续使用，而更换为以下这个药。
#倍他乐克片（琥珀酸美托洛尔缓释片）每天早上服用半片，每片47.5mg
第二，关于心房颤动。心房颤动属于快速性心律失常，是与年龄密切相关一种疾病，这个病有三大危害。
①心跳快，无论是在静息状态下还是活动时，心跳明显比正常人要快，会有有心慌不适。
②心功能会下降25%，比如以前活动时候可能还好，现在走路的时候，会觉得会出现胸闷和喘气不适。
③血栓栓塞。房颤最容易出现的并发症就是栓塞，因为心房颤动导致左心耳附壁血栓出现，血栓脱落，栓塞血管，经常遇到的就是中风，脑栓塞。
从您目前所提供药物方案来看，并没有看到抗凝药，这对于心房颤动的患者来讲十分重要，建议加用。
#里先安片（甲磺酸艾多沙班）每天早上服用30mg
关于治疗心力衰竭和心房颤动的药，需要定期在心内科门诊进行复诊，根据患者身体状态的变化，血压监测的数据、心率监测的数据进行方案再次调整，予以维持病情稳定性。
第一，对于附件中的药物治疗方案有优化调整的空间，其中呋塞米这个药是不需要长期使用的，患者后期病情稳定，这个药应该停止使用。
酒石酸美托洛尔是短效药，不推荐老人继续使用，而更换为以下这个药。
#倍他乐克片（琥珀酸美托洛尔缓释片）每天早上服用半片，每片47.5mg
第二，关于心房颤动。心房颤动属于快速性心律失常，是与年龄密切相关一种疾病，这个病有三大危害。
①心跳快，无论是在静息状态下还是活动时，心跳明显比正常人要快，会有有心慌不适。
②心功能会下降25%，比如以前活动时候可能还好，现在走路的时候，会觉得会出现胸闷和喘气不适。
③血栓栓塞。房颤最容易出现的并发症就是栓塞，因为心房颤动导致左心耳附壁血栓出现，血栓脱落，栓塞血管，经常遇到的就是中风，脑栓塞。
从您目前所提供药物方案来看，并没有看到抗凝药，这对于心房颤动的患者来讲十分重要，建议加用。
#里先安片（甲磺酸艾多沙班）每天早上服用30mg
关于治疗心力衰竭和心房颤动的药，需要定期在心内科门诊进行复诊，根据患者身体状态的变化，血压监测的数据、心率监测的数据进行方案再次调整，予以维持病情稳定性。
2026年03月02日
感谢您的细致解答！很清晰！
抗凝药目前有服用，这次入院之后有吃抗凝的药物，因为是这次复查之后发现的房颤。
吃的药是利伐沙班。
且目前暂停了降压药，海南这边的医生说可以一边监测血压一边观察是否需要吃降压药，防止血压过低。所以目前是没有在吃的。目前服用的药物我附在图上，麻烦医生帮我们分析调整～
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好的，您的回复我看到了，正在编辑信息回复您，请耐心等待
2026年03月02日
好的，我继续回答您的问题
第一，医生目前所加用的利伐沙班也是可以的，也是临床比较常用的抗凝药，这个能够预防心房颤动患者血栓的形成。
第二，就患者的血压状态，医生建议暂时停止使用影响血压药（例如沙库巴曲缬沙坦钠），根据患者后期的血压监测数据再来决定，这也可行，但是就像刚才我所谈到的，因为患者存在心房颤动，所以在测量血压的时候，首先要确保监测血压数据的准确性，这是重要的前提条件。因为有心房颤动患者，常规电子血压计进行测量的时候容易出现误报。
第三，就老人目前的状态，建议加用这个药物：
#能气朗片（辅酶Q10）每次一片，每天三次
能气朗（辅酶Q10）有助于为心肌提供充足氧气，改善心肌代谢，增强心肌收缩力，是心脏发动机动力不足（心力衰竭）时辅助干预措施，尤其在心肌缺氧过程中辅酶Q10发挥关键性改善作用。
第一，医生目前所加用的利伐沙班也是可以的，也是临床比较常用的抗凝药，这个能够预防心房颤动患者血栓的形成。
第二，就患者的血压状态，医生建议暂时停止使用影响血压药（例如沙库巴曲缬沙坦钠），根据患者后期的血压监测数据再来决定，这也可行，但是就像刚才我所谈到的，因为患者存在心房颤动，所以在测量血压的时候，首先要确保监测血压数据的准确性，这是重要的前提条件。因为有心房颤动患者，常规电子血压计进行测量的时候容易出现误报。
第三，就老人目前的状态，建议加用这个药物：
#能气朗片（辅酶Q10）每次一片，每天三次
能气朗（辅酶Q10）有助于为心肌提供充足氧气，改善心肌代谢，增强心肌收缩力，是心脏发动机动力不足（心力衰竭）时辅助干预措施，尤其在心肌缺氧过程中辅酶Q10发挥关键性改善作用。
好的 有在吃辅酶Q10 但是吃的是保健品，非药物。如果这个药物效果更好，那么我们服用这个药物。另外我们替换药物为您说的另外一种美托洛，更换房颤血压计。您说的第一种利尿剂不能长时间服用，那么后续我们应该换掉还是停掉呢？
2026年03月02日
TA的问答
症状及患病时长：
89岁 男性 慢性病有高血压，无其他慢性病。
老人在上个月底突然气喘，呼吸困难，血压升高200（高压）住院，后检查出来是肺炎导致心衰高血压住院，住院医治后，炎症得到了控制，但是心衰需要服药。
出院两周后复查，发现了房颤，心率不齐，bnp从刚入院1100左右增到了2500，心衰情况加重。
服药一个月后，前天突然感觉头晕，测血压发现血压降低到70/40，且一个小时内血压从140/90降到70/40，老人感觉明显头晕发虚。于是再次入院，因为老人生活在海南，医疗条件不是很好，所以我们想请医生帮忙分析，以及有没有更好的治疗手段，目前服的药物我也会附上。
就医及用药情况：利尿剂 降压药等
需要解答的问题：病情判断 治疗方式建议 服药建议症状及患病时长：我爸今年1月开始胸口不舒服（说不出来的感觉，不是痛），去医院做了胸部CT及相关检查，没有做造影。这段时间有时候隔几天发作，有时候每天发作，吃了速效救心丸，一会就恢复了。
就医及用药情况：1月在泸州西南医科大学中医院做的检查，没做造影。医生开的药有：阿托伐他汀，硫酸氢吡格雷，阿司匹林，复方丹参滴丸。
需要解答的问题：1.这种症状如长期存在，危险性大不大？目前情况下是否还需要做其他检查，如造影？什么情况下需要做进一步治疗，如搭支架？
2.目前不舒服的时候就吃速效救心丸，但我看网上说硝酸甘油更快更见效果，是否需要更换？上面开的几种药物已经吃完了，是否还需要继续，是否需要调整，要长期吃药吗？
3.平时在饮食、起居方面有什么注意事项？我爸平时在做一种远红外热疗仪，扩张血管，刺激血液循环，会出很多汗，做了很多年了，现在还能继续做吗？
问题有点多，主要是不太懂。谢谢老师！
医生您好，我今年35岁，已经怀孕30周了。我有先天性心脏病，房间隔缺损，八岁的时候做了手术，术后恢复得不错，2019年心脏彩超显示轻微的三尖瓣返流，右心室扩大，之后未再做复查。我怀孕26周的时候做了心电图和彩超，彩超显示轻度二尖瓣和三尖瓣返流，右心室和左心房轻度扩大，肺动脉收缩压 36 mmHg。我比较担心这个肺动脉收缩压，因为我在网上看到这个数值属于轻度肺动脉高压了。
我目前是外派在国外工作，这边的医生在看了我的报告后告诉我一切正常，没有给予任何的治疗方案，也没有安排后续检查。但是我不是很放心，不知道是否需要回国治疗。而且我平时偶尔会有胸痛的感觉，但不算严重，双脚有轻微水肿。
我把我的心电图和彩超的报告翻译成了中文，麻烦您帮我看一下。
我主要担心的问题，我目前这个情况算是肺动脉高压吗，需要特别治疗吗？随着孕期的增加，心脏的压力肯定会越来越大，我这样的情况后期可能会出现危险吗，如果是在国内，一般会安排什么样的后续检查呢。谢谢您！
症状及患病时长：除夕下午外出旅行回来（比较劳累），除夕晚上喝了二三两酒，第二天心慌心悸，去医院做心电图，化验心肌酶和相关指标都正常，最近每天都能感觉到心悸症状，有两次手表提示疑似房颤，心悸呼吸困难，去医院检查时又正常，像这样陆续好多天，每天都有心悸症状，做了心脏彩超也正常，戴了两天动态心电图提示早搏，医生说可能还是劳累引起的，给开了美托洛尔片，让继续观察。
就医及用药情况：口服琥珀酸美托洛尔片
需要解答的问题：这个是心律失常吗还是什么，再需要做什么检查？
症状及患病时长：70岁、女，长期处于忧虑环境中，会不定时出现心慌想要喊出来的难受感觉。
就医及用药情况：23年心脏射频消融手术后，每天吃琥珀酸美托洛尔缓释片，比以前好多了，但还是有心脏不是很舒服，一紧张就心慌的感觉。
需要解答的问题：做了手术后就一直吃药，患者现在还需要做什么吗？
上传的图片，一张是术前，一张是术后的（时间太久记不太清楚了），第三张是目前吃的药。
谢谢吕医生。
